左卡尼汀對(duì)慢性心力衰竭急性加重期的近期療效研究.pdf

1、目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀對(duì)不同類型慢性心力衰竭急性加重期的心功能和平均住院天數(shù)的影響，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪觀察30天內(nèi)再住院率、全因死亡率和心力衰竭生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)，探討優(yōu)化心肌能量代謝藥物的近期療效和安全性。
　　方法：本研究納入診斷為擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病和高血壓性心臟病的三種類型的慢性心力衰竭急性加重期患者243例。納入患者同時(shí)滿足以下條件：①心衰病史1個(gè)月以上，且存在呼吸困難、浮腫、肝大或肺部啰音

2、加重、胸部 X線提示肺淤血或肺水腫等心衰惡化臨床表現(xiàn)；②心功能NYHA分級(jí)為III或IV級(jí)（見Table1）；③超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)＜50％；④NT-ProBNP＞400pg/ml。以下病例被排除在本研究之外：①病史在1個(gè)月以內(nèi)的急性心力衰竭；②對(duì)左卡尼汀過敏者；③合并血液病、出血性疾病、腦卒中急性期、癲癇發(fā)作病史、中重度貧血、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、惡性腫瘤者；④嚴(yán)重肝功能衰竭者；⑤嚴(yán)重腎功能衰竭行透析治療者；⑥合并嚴(yán)重心臟瓣

3、膜病變、先天性心臟病者；⑦擬行冠脈血運(yùn)重建或行心臟再同步化治療者。每種類型患者均隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組根據(jù)具體臨床情況給予常規(guī)心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療，治療組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀2.0g靜滴2次/天，連續(xù)應(yīng)用7天。在出院前判定臨床治療效果，并測(cè)定6分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿NT-ProBNP、血肌酐、血鈉水平等指標(biāo)，計(jì)算平均住院天數(shù)，同時(shí)觀察用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。出院后隨訪30天，并計(jì)算出院30天內(nèi)因心衰加重再住院率、全因死亡率

4、、出院30天時(shí)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)。
　　結(jié)果：
　　1、兩組及不同危險(xiǎn)分層亞組之間基線資料在性別，年齡，合并房顫、糖尿病，血肌酐、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張期末徑、NT-ProBNP、血鉀、血鈉及心衰基本治療藥物（β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、地高辛、螺內(nèi)酯、利尿劑）使用等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P﹥0.05)。
　　2、治療后兩組療效比較：治療組臨床療效顯效率、左室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組（

5、 P＜0.05），治療組臨床療效無效率、血肌酐水平、NT-ProBNP水平、及平均住院日均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。亞組分析表明，高血壓心臟病患者治療組 NT-ProBNP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；缺血性心肌病患者治療組 NT-ProBNP水平、平均住院日均低于對(duì)照組（P＜0.05），血鈉水平略高于對(duì)照組（P＜0.05）；而擴(kuò)張型心肌病患者僅血肌酐水平較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。
　　3、隨訪30天兩組死亡率

6、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組再入院率顯著低于對(duì)照組（7.4%VS15.7%，P＜0.05）。除外死亡患者，出院后30天明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　4、安全性比較：治療組未出現(xiàn)高熱、癲癇發(fā)作及過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療組消化道癥狀包括（惡心、嘔吐、腹脹）與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、優(yōu)化心肌能量代謝藥物左卡尼汀可顯著改善慢