QRS波時(shí)限對(duì)房顫合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者心功能評(píng)價(jià)的意義.pdf

1、研究背景：
　　心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是臨床常見的心律失常類型。在心律失常的住院患者中，房顫占30%左右，多項(xiàng)大規(guī)模試驗(yàn)證實(shí)房顫是心衰死亡和發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，二者關(guān)系密切，相互作用，互為因果。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(complete right bundle branch block，CRBBB)是常見的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。近年來，隨著對(duì)心力衰竭患者心臟再同步化治療的研究，人們對(duì)于左束支傳導(dǎo)阻滯（lef

2、t bundle branch block，LBBB）時(shí)心臟的電興奮-機(jī)械活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和研究較為深入，而右束支作為實(shí)現(xiàn)雙室電-機(jī)械活動(dòng)的重要傳導(dǎo)路徑之一，卻未能引起足夠的重視。目前的研究多認(rèn)為房顫是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)預(yù)后的影響不大。但有研究顯示房顫合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯比竇性心律下的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)心功能的影響更大，故本研究進(jìn)一步探究房顫合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在不同QRS波時(shí)限時(shí)心功能的情況。

3、>　　研究目的及方法：
　　為了探究QRS波時(shí)限對(duì)房顫合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者心功能評(píng)價(jià)的意義，我們連續(xù)收集了從2014年1月到2016年7月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院，并確診為房顫合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的全部患者，共250例。按QRS波時(shí)限分為A組（120ms≤QRS＜135ms），B組（135ms≤QRS＜150ms)，C組（QRS≥150ms）。分析三組患者QRS波時(shí)限與腦利鈉尿肽（brain natriur

4、etic peptide，BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室內(nèi)徑（left ventricular diameter，LVD）、左房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）、右室內(nèi)徑（right ventricular diameter，RVD）、右房內(nèi)徑（Right atriumdiameter，RAD）等心臟超聲指標(biāo)的相關(guān)性。
　　結(jié)果

5、：
　　對(duì)250例房顫合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者按QRS波時(shí)限將其分為三組，即A組89例，B組82例，C組79例。
　　對(duì)其觀察資料進(jìn)行分析得出以下結(jié)果：
　?、僭谛詣e方面，男性150例，女性100例。
　?、谌脒x患者平均年齡為（71.21±10.85）歲，高齡者居多。
　　③在合并心血管系統(tǒng)疾病方面，高血壓患者占58%，心功能不全患者占51.2%，冠心病患者占42%，心肌梗死、瓣膜病、風(fēng)心病及心肌病分別

6、占23.6%、25.6%、7.6%、4.8%。心功能不全、高血壓、冠心病等所占比例較大，其次是心肌梗死、心臟瓣膜病。
　　④BNP(ng/L) A組、B組、C組分別為266.81（145.49-476.24）、232.05（124.39-520.46）、290.26（116.75-1056.55）；LVEF（%）A組、B組、C組分別為54.66±7.74、54.01±7.60、48.97±11.58；左室內(nèi)徑（mm）A組、B組、C

7、組分別為46.30±6.57、49.38±6.74、52.95±9.3；左房內(nèi)徑（mm） A組、B組、C組分別為42.49±8.69、42.99±8.25、44.02±7.82；右室內(nèi)徑（mm） A組、B組、C組分別為19.35±4.913、19.89±5.144、20.64±5.368；右房四腔心內(nèi)徑乘積（中位數(shù)及四分位數(shù)）A組、B組、C組分別為1756.50（1420.75-2472.75）、2040.00（1768.00-2800

8、.00）、2162.50（1656.00-2845.50）。隨著QRS時(shí)限延長，LVEF逐漸下降，左室內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、右房四腔心內(nèi)徑乘積逐漸升高。
　?、萑M間的觀察資料比較應(yīng)用方差分析或偏態(tài)分布的秩和檢驗(yàn)得出LVEF、左室內(nèi)徑及右房四腔心內(nèi)徑乘積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.014、0.000、0.020。
　?、迲?yīng)用Pearson相關(guān)分析比較QRS時(shí)限與LVD、LAD、RAD、RVD、BNP、LVEF等指標(biāo)

9、的相關(guān)性得出QRS時(shí)限與左室內(nèi)徑（r=0.315，P=0.000）、左房內(nèi)徑（r=0.131，P=0.042）、右室內(nèi)徑（r=0.165，P=0.010）、右房四腔心內(nèi)徑（r=0.142，P=0.029）、BNP（r=0.137，P=0.039）呈正相關(guān)，與LVEF（r=－0.254，P=0.000）呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.房顫合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者男性發(fā)病率高于女性，約1.5：1，老年患者為高發(fā)人群，平均年齡