完全性右束支阻滯患者心室電興奮與機械功能的變化.pdf

1、目的： 1.利用組織多普勒顯像(tissueDopplerimaging，TDI)速度圖模式和基于速度成像的M型組織多普勒(M-TDI)和脈沖組織多普勒(PW-TDI)評價完全性右束支傳導阻滯(completedrightbundlebranchblock，CRBBB)心室電興奮的變化。 2.利用TDI測量心肌組織的運動速度、時間間期來反映左、右心室的局部及整體功能的變化。探討右束支傳導阻滯對無器質(zhì)性心臟病患者的心功能有

2、無影響，為進一步認識該類患者的臨床意義尋求依據(jù)。 方法： 1.選取CRBBB的患者48例為病例組，所有病例組患者的心電圖均符合CRBBB的診斷標準[1]。另選取心電圖正常的健康成人42例為對照組。 2.所有入選者均行18導聯(lián)心電圖檢查，使用分規(guī)測量PR間期、QRS波的時間、R-R間期。 3.所有入選者均行常規(guī)二維超聲和組織多普勒超聲心動圖檢查3.1常規(guī)二維超聲心動圖(two-dimensionalecho

3、cardiography，2D)檢查：采用胸骨旁左室長軸切面M型測量左室舒張末期前后徑、右室舒張術(shù)期前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度；心尖四腔、二腔切面面積勾畫法分別測量左室、右室舒張末期容量和收縮術(shù)期容量并計算左室和右室射血分數(shù)。 3.2TDI檢查 3.2.1應用M-TDI和PW-TDI研究心室肌電興奮的變化。M-TDI測量指標：電-收縮時間間期即自心電激動(心電圖Q波或無Q波時取R波起始)至室間隔、左室后壁出現(xiàn)彩色收

4、縮帶的時限；PW-TDI測量指標：射血前期。 3.2.2PW-TDI的測量：心尖四腔切面選取右室側(cè)壁基部和中部、后間隔基部、左室側(cè)壁基部；心尖左室長軸切面選取前間隔基部和中部、后壁基部；心尖左心兩腔切面選取左室前壁基部和中部、下壁基部，測量其室壁運動速度及時間間期指標[2-4]。運動速度指標：收縮波(s波)的峰值速度(Sm)、舒張早期波(e波)的峰值速度(Em)、舒張晚期波(a波)的峰值速度(Am)。時間間期指標：射血前期(PE

5、P)、電-機械延遲時間(EMD)、等容收縮時間(IVCT)、射血時間(ET)、等容舒張時間(IVRT)、心室充盈時間(FT)并根據(jù)公式Tei指數(shù)=IVCT+IVRT/ET計算Tei指數(shù)。 結(jié)果： 1.CRBBB組與正常組比較，年齡及性別均無顯著性差異(P＞0.05)，QRS時間延長(P＜0.05)。兩組間左室舒張末期前后徑、右室舒張末期前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末期和收縮末期容量、右室舒張術(shù)期和收縮末期容

6、量、左室和右室射血分數(shù)等常規(guī)超聲心動圖指標之間亦無顯著性差異(P＞0.05)。 2.M-TDI：CRBBB組與正常對照組之間室間隔及左室后壁的電-機械收縮時間間期無顯著性差異(P＞0.05)。 3.PW-TDI： 3.1CRBBB組右室側(cè)壁基部、中部電興奮至產(chǎn)生收縮的時間間期較正常組相應節(jié)段明顯延長，兩者比較有顯著性差異(P＜0.01)，左室前間隔及前壁的電興奮至產(chǎn)生收縮的時間間期與正常組相應節(jié)段比較無顯著性差異

7、(P＞0.05)。 3.2CRBBB組與正常組右室側(cè)壁基部比較，CRBBB組Sm減小、Em減小、Em/Am減小并倒置，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)，Am無顯著性差異(P＞0.05)；兩組的右室側(cè)壁中部比較，CRBBB組的Em減小、Am增大、Em/Am減小并倒置，有顯著性差異(P＜0.05)，Sm無顯著性差異(P＞0.05)。兩組前間隔基部、左室前壁基部的Sm、Em、Am、Em/Am比較無顯著性差異(P＞0.05)。說明右

8、束支阻滯組右室的舒縮功能降低，左室的舒縮功能無明顯影響。 3.3右室側(cè)壁基部、左室基部各取樣點的時間間期指標比較：CRBBB組比正常組右室側(cè)壁基部的電-機械延遲時間和等容舒張時間延長，兩者比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。射血時間縮短，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組間的等容收縮時間與充盈時間比較無顯著性差異(P＞0.05)，說明CRBBB組右室側(cè)壁基部的PEP延長，PEP/ET升高，反映右室收縮功能降低；等容舒張時間延長，

9、反映右室舒張功能降低；左室基部六個取樣點的EMD、IVCT、ET、IVRT、FT在兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，說明右束支傳導阻滯并未影響到左室的舒縮功能。 3.4右室側(cè)壁基部、左室基部各取樣點Tei指數(shù)比較：CRBBB組比正常組右室基部的Tei指數(shù)延長，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，左室各取樣點的Tei指數(shù)在兩組間無明顯差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 1.完全性右束支阻滯患者右室電興奮延遲，左室電