完全性右束支阻滯患者心室電興奮與機(jī)械功能的變化.pdf

1、目的： 1.利用組織多普勒顯像(tissueDopplerimaging，TDI)速度圖模式和基于速度成像的M型組織多普勒(M-TDI)和脈沖組織多普勒(PW-TDI)評(píng)價(jià)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(completedrightbundlebranchblock，CRBBB)心室電興奮的變化。 2.利用TDI測(cè)量心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度、時(shí)間間期來反映左、右心室的局部及整體功能的變化。探討右束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)無器質(zhì)性心臟病患者的心功能有

2、無影響，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該類患者的臨床意義尋求依據(jù)。 方法： 1.選取CRBBB的患者48例為病例組，所有病例組患者的心電圖均符合CRBBB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。另選取心電圖正常的健康成人42例為對(duì)照組。 2.所有入選者均行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，使用分規(guī)測(cè)量PR間期、QRS波的時(shí)間、R-R間期。 3.所有入選者均行常規(guī)二維超聲和組織多普勒超聲心動(dòng)圖檢查3.1常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖(two-dimensionalecho

3、cardiography，2D)檢查：采用胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面M型測(cè)量左室舒張末期前后徑、右室舒張術(shù)期前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度；心尖四腔、二腔切面面積勾畫法分別測(cè)量左室、右室舒張末期容量和收縮術(shù)期容量并計(jì)算左室和右室射血分?jǐn)?shù)。 3.2TDI檢查 3.2.1應(yīng)用M-TDI和PW-TDI研究心室肌電興奮的變化。M-TDI測(cè)量指標(biāo)：電-收縮時(shí)間間期即自心電激動(dòng)(心電圖Q波或無Q波時(shí)取R波起始)至室間隔、左室后壁出現(xiàn)彩色收

4、縮帶的時(shí)限；PW-TDI測(cè)量指標(biāo)：射血前期。 3.2.2PW-TDI的測(cè)量：心尖四腔切面選取右室側(cè)壁基部和中部、后間隔基部、左室側(cè)壁基部；心尖左室長(zhǎng)軸切面選取前間隔基部和中部、后壁基部；心尖左心兩腔切面選取左室前壁基部和中部、下壁基部，測(cè)量其室壁運(yùn)動(dòng)速度及時(shí)間間期指標(biāo)[2-4]。運(yùn)動(dòng)速度指標(biāo)：收縮波(s波)的峰值速度(Sm)、舒張?jiān)缙诓?e波)的峰值速度(Em)、舒張晚期波(a波)的峰值速度(Am)。時(shí)間間期指標(biāo)：射血前期(PE

5、P)、電-機(jī)械延遲時(shí)間(EMD)、等容收縮時(shí)間(IVCT)、射血時(shí)間(ET)、等容舒張時(shí)間(IVRT)、心室充盈時(shí)間(FT)并根據(jù)公式Tei指數(shù)=IVCT+IVRT/ET計(jì)算Tei指數(shù)。 結(jié)果： 1.CRBBB組與正常組比較，年齡及性別均無顯著性差異(P＞0.05)，QRS時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05)。兩組間左室舒張末期前后徑、右室舒張末期前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末期和收縮末期容量、右室舒張術(shù)期和收縮末期容

6、量、左室和右室射血分?jǐn)?shù)等常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)之間亦無顯著性差異(P＞0.05)。 2.M-TDI：CRBBB組與正常對(duì)照組之間室間隔及左室后壁的電-機(jī)械收縮時(shí)間間期無顯著性差異(P＞0.05)。 3.PW-TDI： 3.1CRBBB組右室側(cè)壁基部、中部電興奮至產(chǎn)生收縮的時(shí)間間期較正常組相應(yīng)節(jié)段明顯延長(zhǎng)，兩者比較有顯著性差異(P＜0.01)，左室前間隔及前壁的電興奮至產(chǎn)生收縮的時(shí)間間期與正常組相應(yīng)節(jié)段比較無顯著性差異

7、(P＞0.05)。 3.2CRBBB組與正常組右室側(cè)壁基部比較，CRBBB組Sm減小、Em減小、Em/Am減小并倒置，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)，Am無顯著性差異(P＞0.05)；兩組的右室側(cè)壁中部比較，CRBBB組的Em減小、Am增大、Em/Am減小并倒置，有顯著性差異(P＜0.05)，Sm無顯著性差異(P＞0.05)。兩組前間隔基部、左室前壁基部的Sm、Em、Am、Em/Am比較無顯著性差異(P＞0.05)。說明右

8、束支阻滯組右室的舒縮功能降低，左室的舒縮功能無明顯影響。 3.3右室側(cè)壁基部、左室基部各取樣點(diǎn)的時(shí)間間期指標(biāo)比較：CRBBB組比正常組右室側(cè)壁基部的電-機(jī)械延遲時(shí)間和等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。射血時(shí)間縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組間的等容收縮時(shí)間與充盈時(shí)間比較無顯著性差異(P＞0.05)，說明CRBBB組右室側(cè)壁基部的PEP延長(zhǎng)，PEP/ET升高，反映右室收縮功能降低；等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)，

9、反映右室舒張功能降低；左室基部六個(gè)取樣點(diǎn)的EMD、IVCT、ET、IVRT、FT在兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，說明右束支傳導(dǎo)阻滯并未影響到左室的舒縮功能。 3.4右室側(cè)壁基部、左室基部各取樣點(diǎn)Tei指數(shù)比較：CRBBB組比正常組右室基部的Tei指數(shù)延長(zhǎng)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，左室各取樣點(diǎn)的Tei指數(shù)在兩組間無明顯差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 1.完全性右束支阻滯患者右室電興奮延遲，左室電