定量組織速度成像評(píng)價(jià)束支持傳導(dǎo)阻滯患者心室同步性及心功能.pdf

1、目的： 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)是臨床上較為常見的心律失常，據(jù)報(bào)道40歲以上者CLBBB癥發(fā)病率為0.36‰，40歲以下發(fā)病率為0.09‰，CRBBB癥40歲以上發(fā)病率為2.9‰，40歲以下發(fā)病率為1.5‰。本研究運(yùn)用定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)觀察、評(píng)價(jià)束支傳導(dǎo)阻滯患者心室內(nèi)、心室間心肌運(yùn)動(dòng)的同步性，并評(píng)價(jià)束支傳導(dǎo)阻滯患者的心臟收縮功能。 方法： 研究對(duì)象：病例

2、組Ⅰ：確定診斷為CRBBB者20例，病例組Ⅱ：確定診斷為CLBBB者17例，對(duì)照組：正常人20例。上述三組受檢者均為竇性心律。使用美國GE system-Five心臟超聲診斷儀，對(duì)三組受檢者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查及定量組織多普勒分析。測(cè)量各房室內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)(EF)，測(cè)量心電圖QRS起始點(diǎn)到脈沖多普勒主動(dòng)脈瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間(Q-AO)、QRS起始點(diǎn)到脈沖多普勒肺動(dòng)脈瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間(Q-PA)并計(jì)算二者差值，即心室間機(jī)械延遲時(shí)

3、間(inter ventricular mechanical delay，IVMD)。記錄3-5個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔切面和心尖二腔切面的組織多普勒?qǐng)D像，分別將取樣點(diǎn)置于左室側(cè)壁、室間隔、前壁、下壁二尖瓣瓣環(huán)部及右室前壁三尖瓣瓣環(huán)部，獲取相應(yīng)的組織多普勒速度．時(shí)間曲線，測(cè)量等容舒張時(shí)間(IVRT)、等容收縮時(shí)間(IVCT)、充盈時(shí)間(FT)、射血時(shí)間(ET)、收縮期時(shí)間(S)、舒張期時(shí)間(D)及收縮期峰值速度(Vs)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?V

4、<,E>)、房縮期峰值速度(V<,A>)。 結(jié)果： 1、Ⅱ組左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室舒張末期容積(EDV)與對(duì)照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；左室收縮末期容積(ESV)、EF與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ⅰ組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 2、Ⅱ組Q-AO及IVMD與對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ⅰ組Q-PA、IVMD與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 3、Ⅱ組前壁、側(cè)壁、下壁、后室間隔的IVCT與對(duì)照組相比有明顯

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；右室前壁的IVRT較對(duì)照組延長；而前壁、側(cè)壁、下壁的D及各壁的ET、S均較對(duì)照組明顯縮短。Ⅰ組僅右室前壁的IVCT較對(duì)照組延長； 4、Ⅱ組V<,s>和V<,E>與對(duì)照組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Ⅰ組V<,s>和V<,E>無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 5、Ⅱ組QRS波群時(shí)限與左室后室間隔IVCT呈正相關(guān)，與ET、Vs呈負(fù)相關(guān)。 討論： 組織多普勒成像(TDI)技術(shù)是一種多普勒超聲心動(dòng)圖的新技術(shù)，可以檢測(cè)低頻、高振

6、幅的室壁運(yùn)動(dòng)信號(hào)。目前，較多研究應(yīng)用TDI技術(shù)對(duì)缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、高血壓心臟病等進(jìn)行心室功能評(píng)價(jià)。本研究通過速度峰值的測(cè)量及各時(shí)間間期的比較發(fā)現(xiàn)，CLBBB患者左室各壁的V<,s>均減低，V<,E>小于V<,A>，IVCT延長，右室游離壁的IVRT延長；CRBBB患者僅右室游離壁的IVCT延長。說明CLBBB和CRBBB患者，左、右心室間都存在著不同程度的運(yùn)動(dòng)延遲和功能損害，CLBBB時(shí)，左室運(yùn)動(dòng)明顯延遲，而右室

7、延遲不如左室明顯，因此主要影響左室功能；而CRBBB時(shí)，僅右室運(yùn)動(dòng)延遲，因而導(dǎo)致右室功能受累，而對(duì)左室運(yùn)動(dòng)及功能沒有明顯影響。 本組病例顯示CLBBB時(shí)左室內(nèi)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，而且Q-AO較Q-PA明顯延長，說明左、右心室間的運(yùn)動(dòng)存在不同步。同時(shí)發(fā)現(xiàn)EF值較對(duì)照組減低，左室ET縮短，提示左室收縮功能受損。進(jìn)而證實(shí)CLBBB患者左室收縮延遲、不協(xié)調(diào)是影響左室功能的原因。 QRS時(shí)限與IVCT呈明顯正相關(guān)，與ET呈明顯的負(fù)相關(guān)，提