醫(yī)療費(fèi)用分布及住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率研究——基于成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群的實(shí)證研究.pdf

1、醫(yī)療費(fèi)用分布及住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率研究——基于成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群的實(shí)證研究ResearchonHospitalExpenseDistributionandExpenseratioofMedicalInsurance學(xué)位申請(qǐng)學(xué)號(hào)學(xué)科專業(yè)研指r上1疋：213020204322摘要摘要隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，居民醫(yī)療保障需求的持續(xù)增長(zhǎng)，以及國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，我國(guó)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了新的階段。僅從國(guó)家發(fā)展的一系列促進(jìn)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展

2、的政策和規(guī)劃來看，健康險(xiǎn)行業(yè)迎來了良好的發(fā)展環(huán)境。2015年是我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)高速發(fā)展的一年，保險(xiǎn)行業(yè)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入突破了24萬億元，同比增長(zhǎng)20％；而同期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入241047億元，同比增長(zhǎng)5187％，增速迅猛，為各大險(xiǎn)種之首。2012年以來，在國(guó)內(nèi)人身保險(xiǎn)行業(yè)整體發(fā)展放緩的情況下，健康保險(xiǎn)“一枝獨(dú)秀”，實(shí)現(xiàn)了高速的增長(zhǎng)，顯示出了巨大的發(fā)展?jié)摿Α５捎诮】当ｋU(xiǎn)起步相對(duì)較晚，對(duì)于健康保險(xiǎn)的盈利模式、經(jīng)營(yíng)思路仍不清晰，尚未建立可持

3、續(xù)發(fā)展的商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式。所以，盡管健康險(xiǎn)近年來發(fā)展迅速，但是在經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司中，80％以上的公司賠付率超過80％，其中40％左右的公司賠付率超過100％，個(gè)別公司甚至高達(dá)200％。因此，為了解決健康保險(xiǎn)發(fā)展過程中所面臨的問題，我們不僅要從政策上進(jìn)一步完善相關(guān)的法律法規(guī)，還要進(jìn)一步提高健康保險(xiǎn)的精算技術(shù)。而在健康保險(xiǎn)中，住院醫(yī)療保險(xiǎn)是最為基本與核心的部分，這也是本文研究的主要內(nèi)容。住院醫(yī)療保險(xiǎn)損失分布是醫(yī)療保險(xiǎn)精算工作的基礎(chǔ)，它也是產(chǎn)

4、品定價(jià)、合理提取準(zhǔn)備金、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的前提。我們知道，住院醫(yī)療保險(xiǎn)損失就是保險(xiǎn)公司面臨的理賠成本，而理賠成本則是根據(jù)保單的具體規(guī)定，在住院醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上計(jì)算出來的，因此，只要我們將住院醫(yī)療費(fèi)用的分布研究清楚了，就可以容易的得到住院醫(yī)療保險(xiǎn)損失分布。本文研究的主要內(nèi)容就是根據(jù)樣本數(shù)據(jù)特征，從常用的理論分布中擬合出最優(yōu)理論分布并對(duì)其參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，接著對(duì)樣本住院費(fèi)用進(jìn)行劃分，使其能通過顯著性檢驗(yàn)。最后得出結(jié)論：將住院費(fèi)用劃分為一般住院費(fèi)用和高額