鈉尿肽前體BNP和C反應(yīng)蛋白檢測對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后預(yù)測價(jià)值.pdf

1、急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是循環(huán)系統(tǒng)的急重癥，即內(nèi)膜損傷、斑塊破裂、血管痙攣，在此病理、生理基礎(chǔ)上出現(xiàn)重度狹窄、甚至閉塞，心肌細(xì)胞缺血缺氧。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)ST段抬高性心肌梗死及非ST段抬高性心肌梗死(acutemyocardial infaction，AMI)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程中是炎癥反應(yīng)，CRP（hs-

2、CRP）在急性炎癥、感染、組織損傷反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物。目前臨床上炎癥反應(yīng)較敏感的指標(biāo)是血清C反應(yīng)蛋白，尤其與急性冠脈綜合征(ACS)更為敏感。CRP是反映ACS炎癥程度的一種可靠、敏感的指標(biāo)，是心血管疾病的重要的危險(xiǎn)因子[1]。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和腦鈉肽(BNP)是主要由左心室分泌,其變化與室壁張力關(guān)系密切,臨床中常作為心衰程度及預(yù)后評價(jià)指標(biāo)。CRP（hs-CRP）和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)能及時(shí)

3、、準(zhǔn)確地診斷、治療及預(yù)后。所以我們本次對測定急性冠脈綜合征(ACS)患者血清中氨基末端 B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)和超敏CRP(hs-CRP)水平變化,以期對病情進(jìn)行監(jiān)測指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　目的：探討 ACS患者血清中氨基末端 B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)和超敏CRP(hs-CRP)水平對ACS患者的預(yù)后預(yù)測價(jià)值，并對兩種標(biāo)志物聯(lián)合評價(jià)方案在ACS早期危險(xiǎn)分層中的價(jià)值進(jìn)行初步探討和分析。

4、　　方法：2009年8月-2011年8月，在解放軍208醫(yī)院就診，入院190例ACS患者。其中女性48例,男性142例,年齡在51-75歲之間，平均年齡67.23±16.2歲,符合WHO對有關(guān)ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過隨訪，記錄終點(diǎn)事件。終點(diǎn)事件包括冠心?。–HD）死亡、心肌梗死(MI)、心力衰竭(HF)。
　　結(jié)果：
　　通過SPSS軟件計(jì)算，根據(jù)其ROC曲線將靈敏度與特異性以圖示方法結(jié)合在一起。 ROC曲線不固定分類界值，選擇

5、一更佳截?cái)帱c(diǎn)作為診斷參考值。結(jié)果分析顯示，判斷出來復(fù)合終點(diǎn)事件效率最佳的截?cái)嘀捣謩e為:NT-proBNP614.3ng/L，hs-CRP10mg/L。根據(jù)各標(biāo)志物判斷事件的截?cái)嘀?，將ACS患者分別分為低值組和高值組，觀察各組事件發(fā)生情況。在隨訪1個(gè)月、6個(gè)月，與低值組比較，兩種標(biāo)志物高值組發(fā)生冠心病(CHD)死亡的相對危險(xiǎn)性均顯著增加。在1個(gè)月時(shí)，兩種標(biāo)志物高值組發(fā)生MI的危險(xiǎn)性均顯著增加；在6個(gè)月時(shí)，發(fā)生MI的危險(xiǎn)性在cThT高值組無

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。就終點(diǎn)事件HF而言，Hs-CRP高值組僅在隨訪1個(gè)月時(shí)危險(xiǎn)性顯著增加，NT-proBNP高值組在各隨訪時(shí)間內(nèi)危險(xiǎn)性均顯著增加；這種危險(xiǎn)性在NT-proBNP高值組表現(xiàn)更為突出。生存曲線分析顯示，兩種標(biāo)志物低水平組患者累計(jì)無終點(diǎn)事件生存率均顯著高于相應(yīng)高水平組。兩種標(biāo)志物水平在發(fā)生終點(diǎn)事件ACS患者顯著高于未發(fā)生事件組。
　　結(jié)論：
　　l、hs-CRP作為一種炎性蛋白因子，其水平對ACS患者近期和遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事