肝內(nèi)外膽管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè).pdf

1、目的：尋找影響肝內(nèi)外膽管手術(shù)近期預(yù)后的危險(xiǎn)因子。 方法：對(duì)本院實(shí)施的肝內(nèi)外膽管開腹手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，遴選出31個(gè)術(shù)前及術(shù)中可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和死亡的臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，先對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行單因素分析，然后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析。 結(jié)果：457例(次)患者術(shù)后中共出現(xiàn)并發(fā)癥74例(16.16﹪)，死亡18 例(3.94﹪)。Logogistic逐步回歸模型共得出7個(gè)與死亡有關(guān)的因素：①男性；②年齡

2、>60y；③手術(shù)時(shí)N≥4h；④紅細(xì)胞比容降低：⑤血尿素氮升高：⑥高膽紅素血癥；⑦低蛋白血癥。影響因素≤2個(gè)時(shí)，并發(fā)癥率為13.02﹪，死亡率為0.55﹪；影響因素≤2個(gè)時(shí)為低?；颊?，>2個(gè)時(shí)為高?；颊?。當(dāng)影響因素>2個(gè)時(shí)，并發(fā)癥率為28.13﹪，死亡率為16.67﹪，二組之間并發(fā)癥率、死亡率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。良惡性病之間的危險(xiǎn)因素有差別，但與總體死亡危險(xiǎn)因素基本吻合。術(shù)前TB升高增加良性病而不是惡性病術(shù)后死亡率。低鈉血

3、癥增加膽道惡性病術(shù)后死亡率和良性病術(shù)后并發(fā)癥率。相關(guān)分析顯示，血鈉濃度與TB(r=-0.216；P=0.01)、WBC(r=0.320；P=0.01)呈負(fù)相關(guān)，共同影響膽道手術(shù)的近期預(yù)后。術(shù)后并發(fā)癥與死亡密切相關(guān)，嚴(yán)重感染及臟器功能衰竭等并發(fā)癥是導(dǎo)致術(shù)后死亡的主要原因。與死亡有關(guān)的并發(fā)癥主要包括腹腔感染、肺部感染、急性腎衰竭、肝衰竭及多器官功能衰竭。 結(jié)論：Logistic逐步回歸模型共得出7個(gè)與死亡有關(guān)的因素，影響因素≤2個(gè)