頸前路鋼板固定與頸后路側(cè)塊螺釘固定治療下頸椎骨折脫位的療效比較.pdf

1、目的:對比觀察頸前路鋼板固定與頸后路側(cè)塊螺釘固定治療下頸椎骨折脫位的療效。
　　方法:回顧性分析2007年1月~2012年6月間行頸前路鋼板固定(17例)與頸后路側(cè)塊螺釘固定(12例)治療下頸椎骨折脫位的患者共29例,其中頸3損傷5例,頸4損傷9例,頸5損傷6例,頸6損傷3例,頸7損傷1例,兩個節(jié)段以上損傷5例。比較兩種治療方法在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間、神經(jīng)損傷恢復(fù)(ASIA分級)、術(shù)前后改良JOA評分、術(shù)后癥狀改善率

2、、重建生理曲度等指標(biāo)的差異,并觀察傷口愈合情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。
　　結(jié)果:29例患者全部獲得隨訪,平均為28.5個月(16~49個月)。兩組術(shù)后復(fù)查提示所有頸椎脫位均獲得滿意復(fù)位,術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。
　　1、頸前路鋼板固定治療組平均手術(shù)時間為102.6min(76~168min),術(shù)中失血量平均為123.2ml(60~410ml),

3、植骨融合時間平均為12.47周(9~17周),均未見鋼板、螺釘松動、脫落或者斷裂,術(shù)后脊髓損傷按ASIA(見附錄一)功能分級均有不同程度恢復(fù),頸椎曲度滿意,根據(jù)改良JOA評分術(shù)前(7.53±2.71)分,術(shù)后12個月隨訪時平均(13.03±2.86)分,術(shù)后頸部疼痛1例。頸后路側(cè)塊螺釘固定治療組平均手術(shù)時間146.7min(88~196min),術(shù)中失血量平均為316.2ml(120~1000ml),骨折愈合時間平均為12.23周(9~

4、18周),均未見鋼板螺釘松動、脫落或者斷裂,術(shù)后脊髓損傷按ASIA功能分級均有不同程度恢復(fù),頸椎曲度滿意,根據(jù)改良JOA評分術(shù)前(7.26±2.66)分,術(shù)后12個月隨訪時平均(12.89±2.35)分,術(shù)后頸部疼痛1例,術(shù)后感染1例。兩治療組間上述指標(biāo)比較,手術(shù)時間、術(shù)中失血量等指標(biāo)差異均有顯著性意義(P<0.05)。患者術(shù)后各隨訪時間段的組間神經(jīng)損傷恢復(fù)(ASIA分級)、術(shù)前后改良JOA評分、術(shù)后改善率、骨折愈合時間、重建生理曲度等

5、指標(biāo)差異均無顯著性意義(P>0.05)。
　　2、頸后路側(cè)塊螺釘固定組術(shù)后發(fā)生1例傷口淺表感染,未達(dá)深部,局部敞開傷口換藥,抗生素治療后,延遲愈合;兩組各發(fā)生1例術(shù)后頸部疼痛,經(jīng)對癥處理后緩解。感染率及頸部疼痛率差異均無顯著性意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、下頸椎骨折脫位,術(shù)前充分評估受傷機(jī)制,結(jié)合影像學(xué)檢查明確骨折類型,慎重選擇手術(shù)入路及內(nèi)固定物。
　　2、應(yīng)用正確的原則和技巧,前路鋼板固定與后路側(cè)