后路張力帶鋼板與經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定治療骨盆后環(huán)骨折脫位的比較研究.pdf

1、目的和背景：
　　 骨盆骨折的發(fā)生率僅次于四肢與脊柱骨折，失血性休克的發(fā)生率比后二者高約40％，并發(fā)癥較為多見，死亡率較高，是非骨盆骨折的1.4倍[1]。由于骨盆骨折可嚴(yán)重危及患者后期功能，目前臨床醫(yī)生越來越重視對(duì)其的治療，隨著骨科損傷控制理念在臨床的逐步推廣，嚴(yán)重骨盆骨折存活率明顯升高[2]，為后期對(duì)骨盆骨折有效處理提供了必要條件。骨盆后環(huán)是承載或負(fù)重的重要支撐結(jié)構(gòu)，在整個(gè)骨盆負(fù)重中骨盆后環(huán)占70％，骨盆前環(huán)占30％，不穩(wěn)定骨

2、盆后環(huán)骨折多伴有骨盆前環(huán)的損傷，但后環(huán)的穩(wěn)定性更為重要。多年來，傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高等缺點(diǎn)，使骨折臨床治療面臨較大難題，因此，探尋創(chuàng)傷小，內(nèi)固定可靠的后環(huán)固定方式成為了目前該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。骶髂關(guān)節(jié)螺釘和后路張力帶鋼板是骨盆后環(huán)骨折治療的兩種常用辦法。Matta[3]在20世紀(jì)80年代就提出骶髂關(guān)節(jié)螺釘技術(shù)，通過拉力螺釘將髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)固定于骶骨上。Schlider[4]等設(shè)計(jì)了一種骶骨橫向固定方式(TFD)，它通過重建鋼

3、板跨越骶骨及髂棘后方來固定和治療骨盆后環(huán)骨折。
　　 本院自2005年10月-2011年12月共收集45例骨盆后環(huán)骨折經(jīng)后路張力帶鋼板固定或骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定治療的相關(guān)病例資料，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，以比較骨盆后環(huán)骨折脫位采用經(jīng)后路張力帶鋼板固定與經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定治療的臨床療效，并評(píng)價(jià)其安全性及實(shí)用性。
　　 研究方法：
　　 1、對(duì)象
　　 2005年10月-2011年12月，收治45例不穩(wěn)定骨盆骨折

4、。22例患者采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，23例接受后路張力帶鋼板內(nèi)固定，并比較兩組的圍術(shù)期參數(shù)和術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。
　　 2、觀測(cè)指標(biāo)
　　 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度。
　　 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后疼痛情況、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后效果評(píng)定。
　　 3、治療比較及療效判斷依據(jù)
　　 根據(jù)Matta和Tornetta標(biāo)準(zhǔn)[5]，骨盆后環(huán)分離移位≤4mm為優(yōu)；4-10mm為良；11-20m

5、m為可；>20mm為差。臨床療效評(píng)定：根據(jù)Majeed標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)患者疼痛、站立、坐，性生活及工作恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分85-100分為優(yōu)；70-84分為良；55-69分為可；<55分為差。
　　 4、統(tǒng)計(jì)分析
　　 資料收集后，采用SPASS12軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以t檢驗(yàn)比較兩組間手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥?？ǚ綑z驗(yàn)比較兩組患者間率的差異及術(shù)后效果評(píng)定，p值小于0.05被認(rèn)為差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 我院自2005年10月至2011年12月共治療45例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者。對(duì)全部病例隨訪6-20個(gè)月，平均12個(gè)月。張力帶鋼板組男性12例，女性11例，年齡25-61歲，平均年齡39歲。骶髂螺釘組男性13例，女性9例，年齡21-63歲，平均年齡42歲。張力帶鋼板組與骶髂螺釘組在手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后效果評(píng)定等方面均具有可比性。手術(shù)時(shí)

7、間：張力帶鋼板組102-165min，平均131.9±21.6min，骶髂螺釘組62-101min，平均92.3±12.1min，(p<0.05)；出血量：張力帶鋼板組240-563ml，平均405.4±140.1ml，骶髂螺釘組12-38ml，平均25.0±10.8ml(p<0.05)；切口長(zhǎng)度：張力帶鋼板組50-152mm，平均68.8±16.8mm，骶髂螺釘組12-38ml，平均25.0±10.8ml(p<0.05)；術(shù)后疼痛情況

8、：張力帶鋼板組為中，骶髂螺釘組為輕；住院天數(shù)：張力帶鋼板組15-21d，平均18.7±2.5d，骶髂螺釘組5-11d，平均8.5±1.2d(p<0.05)。在手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后住院天數(shù)等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，張力帶鋼板組肺部感染1例(4.35％)，切口感染1例(4.35％)，(p>0.05)；骶髂螺釘組肺部感染1例(4.55％)，切口感染0例(0％)，(p>0.05)

9、，均無彎釘、斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生；兩組術(shù)后X線評(píng)價(jià)與復(fù)位效果及功能恢復(fù)比較：術(shù)后Matta和Tornetta標(biāo)準(zhǔn)張力帶鋼板組：優(yōu)17(73.9)良5(21.7)可1(4.3)差0(0)。骶髂螺釘組優(yōu)15(68.2)良5(22.7)可2(9.1)差0(0)。Majeed標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：張力帶鋼板組：優(yōu)15(65.2)良6(26.1)可2(8.7)差0(0)。骶髂螺釘組優(yōu)13(59.1)良8(36.4)可1(4.5)差0(0)。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義