937例血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床研究.pdf

1、背景與目的：血液透析是終末期腎臟?。‥SRD）患者替代治療的有效方法之一，良好的血液通路是保證血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（autologousarterio venous fistula，AVF）對(duì)于需要長(zhǎng)期血液透析的患者是最佳的選擇。然而隨著患者透析齡的延長(zhǎng)、人口老齡化以及糖尿病、高血壓、周?chē)芗膊〉陌l(fā)病率逐年增加，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立愈加困難，其相關(guān)并發(fā)癥也越來(lái)越多，部分內(nèi)瘺吻合失敗是長(zhǎng)期透析病人面臨的主要問(wèn)題。本文通過(guò)總

2、結(jié)我院15年來(lái)937例（1226次）血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的臨床資料，探討影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功的因素，同時(shí)評(píng)估在不同時(shí)期手術(shù)方式、手術(shù)部位對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的影響。 方法：回顧性地對(duì)1994年1月-2008年10月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院住院行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的937例患者的臨床資料及輔助檢查資料進(jìn)行調(diào)查。從時(shí)間上分成三個(gè)階段：1994年1月-1998年12月為第一階段，1999年1月-2003年12月為第二階段，2004年1

3、月-2008年10月為第三階段。分別記錄不同階段每個(gè)患者的性別、年齡、原發(fā)病、透析時(shí)間等一般情況及手術(shù)時(shí)間、部位、方式、24小時(shí)內(nèi)瘺通暢率、術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)情況及輔助檢查結(jié)果。計(jì)算手術(shù)的成功率，探討不同階段患者年齡、原發(fā)病、血壓、血糖、血脂、血紅蛋白、心功能狀況及血管因素、血栓形成對(duì)內(nèi)瘺成功的影響，比較自體內(nèi)瘺在不同時(shí)期不同部位、不同方式對(duì)手術(shù)成功率的影響。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0．05

4、為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0．01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異極顯著。 結(jié)果： 1、自1994年1月-2008年10月第一、第二、第三階段的手術(shù)成功率分別為93%、91%、90%，總成功率為90．29%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 2、三個(gè)階段動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗的原因中，血管因素（動(dòng)、靜脈功能不良）無(wú)顯著性差異（P>0．05），而血栓因素在第三階段的比例明顯高于前兩階段，差異具有顯著性（P<0．05）。不同時(shí)期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的臨床

5、因素中，老年患者的比例、糖尿病患者、低血壓及合并高脂血癥在第三階段明顯增多，差異具有顯著性（P<0．05），而營(yíng)養(yǎng)不良、心功不全及血色素水平在三個(gè)階段中差異無(wú)顯著性（P>0．05）。 3、三個(gè)階段鼻咽壺部、前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)臨床效果無(wú)顯著差異（P>0．05）。 4、血管端側(cè)吻合術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)于端端及側(cè)側(cè)吻合術(shù)，差異具有顯著性（P>0．05）。 結(jié)論： 1、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析的主要血管通路，導(dǎo)致