自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立初期血清ET-1、NO的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　 血液透析是終末期腎臟病(ESRD)患者替代治療的有效方法之一，良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(autologousarteriovenous fistula，AVF)對(duì)于需要長期血液透析的患者是最佳的選擇。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟是指內(nèi)瘺穿刺時(shí)外滲風(fēng)險(xiǎn)最小，在整個(gè)過程中均能提供充足的血流量。目前對(duì)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。K/DOQI指南認(rèn)為內(nèi)瘺使用時(shí)間至少為術(shù)后1個(gè)月，最好6

2、-8周以后;內(nèi)瘺成熟應(yīng)遵循3個(gè)“6”原則，即瘺管血流量＞600ml/min，動(dòng)脈化的靜脈血管直徑＞0.6cm，皮下深度＜0.6cm，血管邊界清晰可見[1]。但此為無確切證據(jù)支持的觀點(diǎn)性條款，工作組對(duì)于理想的內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成一致。多篇文章應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察AVF的內(nèi)徑及血流量，發(fā)現(xiàn)血流量的增加往往發(fā)生在內(nèi)瘺剛剛建立后1至4周，認(rèn)為在1個(gè)月之后流量及直徑趨于穩(wěn)定，不再發(fā)生明顯變化，故單純以血管直徑、血流量作為成熟的判斷標(biāo)準(zhǔn)似顯不足。

3、本課題通過對(duì)初次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者四周內(nèi)血清內(nèi)皮素-1及一氧化氮濃度的監(jiān)測(cè)對(duì)比，評(píng)估血管內(nèi)皮損傷修復(fù)過程，并比對(duì)彩色多普勒超聲檢查，試圖探討自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立初期全身血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激性變化及最佳穿刺時(shí)間。
　　 材料與方法:
　　 本研究對(duì)象從我院血液凈化中心終末期腎臟病的患者中選取33例進(jìn)行隨訪，患者要求初次行腎替代治療且長期通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，同時(shí)排除惡性腫瘤，自身免疫性疾病，重癥感染或感染急性期，先天性心臟病、心臟瓣

4、膜病、嚴(yán)重心律失常等心臟病，衰竭狀態(tài)、預(yù)期壽命小于6個(gè)月者，重度貧血(HGB＜60g/l)，血液系統(tǒng)疾病。所有研究對(duì)象均于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后一周、兩周、三周、四周晨起抽取空腹血標(biāo)本，一部分立即送常規(guī)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血糖(Glu)、血脂、腎功能、白蛋白，血常規(guī)、鈣、磷。另一部分采用Elisa法測(cè)定血清內(nèi)皮素-1及一氧化氮濃度，同時(shí)記錄患者一般狀況。同時(shí)于手術(shù)前幾后4周內(nèi)分五次用二維+彩色多普勒檢查清晰顯示吻合口及其動(dòng)脈側(cè)和靜脈側(cè)主干血管，測(cè)量其內(nèi)徑

5、、吻合口直徑，由超聲儀內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算出血流量。記錄血流峰值流量。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 (1)患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后一周、兩周、三周、四周收縮壓、舒張壓、血糖(Glu)、血脂、腎功能、白蛋白，血常規(guī)、鈣、磷水平水平無顯著性差別(P＞0.05)。(2)患者術(shù)后一周與手術(shù)當(dāng)天比較，ET-I、NO明顯下降(P＜0.05)(3)患者術(shù)后二周與術(shù)后

6、一周比較，ET-I、NO明顯上升，但水平低于手術(shù)當(dāng)天(P＜0.05)(4)患者術(shù)后三周與術(shù)后兩周比較，ET-I、NO上升(P＜0.05)(5)患者至術(shù)后三周ET-1、NO水平趨于平穩(wěn)，術(shù)后第四周無明顯變化，與手術(shù)當(dāng)天比較持平(P＞0.05)(6)患者術(shù)后開始橈動(dòng)脈、頭靜脈主干血管內(nèi)徑增大，血流量增加，至術(shù)后三周后趨于平緩。
　　 結(jié)論:
　　 (1)患者因指標(biāo)檢測(cè)過程中，規(guī)律血液透析，且無明顯病情變化，血糖(Glu)、血