HBeAg陽性慢乙肝孕婦期自然史的臨床特點及結(jié)局.pdf

1、目的：
　　研究孕早中期處于免疫清除期、免疫耐受期的HBeAg陽性HBV DNA高載量育齡婦女經(jīng)歷妊娠后機(jī)體的HBV感染狀態(tài)變化情況。
　　方法：
　　將2007年7月至2010年12月所有在東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院分娩的HBeAg陽性HBV DNA高載量患者175名按照妊娠早期肝功能情況分為肝功正常的A組和肝炎活動的B組。收集妊娠前、早中晚孕及產(chǎn)后各時期各組孕婦的肝功能、血清HBV DNA、血清乙肝病毒標(biāo)志物數(shù)據(jù)，調(diào)查孕

2、婦的分娩孕產(chǎn)次、孕周、分娩方式、產(chǎn)時產(chǎn)后24小時出血量、產(chǎn)后治療情況及嬰兒出生一般情況。從ALT水平、HBeAg的表達(dá)情況、HBV DNA載量動態(tài)變化的角度，探討妊娠對HBeAg陽性HBV DNA高載量育齡婦女孕期及產(chǎn)后HBV感染狀態(tài)的影響及母嬰結(jié)局。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共175例患者納入研究，其中妊娠早期131例肝功能正常處于免疫耐受期(A組)，44例有肝炎活動處于免疫清除期(B組)。(1)兩組在年齡、產(chǎn)次

3、、HBeAg、HBV DNA載量基線水平比較無差異，B組ALT水平明顯高于A組。孕期發(fā)生肝炎活動的患者早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于肝功能穩(wěn)定的患者。(2)A組產(chǎn)后一月時肝功能異常發(fā)生率最高，為30.5％，其次為晚孕期間，為12.2％。多數(shù)為輕度肝功異常，未見爆發(fā)性肝炎及肝衰竭發(fā)生。兩組ALT水平晚孕較中孕期間均未見上升，而產(chǎn)后1月ALT水平較晚孕期間均上升明顯。(3)兩組的HBeAg水平妊娠期間保持穩(wěn)定，而產(chǎn)后1月HBeAg水平下降。(4

4、)兩組基線、晚孕、產(chǎn)后1月的HBV DNA水平均無差別。(5)A組 HBeAg轉(zhuǎn)換率1.5％，B組為2.3％，兩組轉(zhuǎn)換率比較后差別無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗期間HBeAg總轉(zhuǎn)換率1.7％，B組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率4.5％，而A組為0％，孕期肝炎活動的患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率高于肝功穩(wěn)定的患者。兩組均未見自發(fā)性HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
　　結(jié)論：
　　(1)HBeAg陽性高病毒載量HBV感染患者經(jīng)歷妊娠后，于妊娠晚期、產(chǎn)后發(fā)生免疫激活，

5、ALT水平呈上升趨勢，產(chǎn)后1月時肝功能異常發(fā)生率最高，并伴隨著HBeAg水平下降，可發(fā)生HBeAg血清學(xué)白發(fā)性清除或轉(zhuǎn)換，及HBV DNA轉(zhuǎn)陰。(2)HBeAg陽性高病毒載量HBV感染孕婦晚孕、產(chǎn)后可發(fā)生免疫激活，引起免疫清除，但對絕大部分患者而言，其清除強(qiáng)度不足，難以發(fā)生完全血清學(xué)轉(zhuǎn)換或清除。(3)孕早期肝功能穩(wěn)定的HBeAg陽性高病毒載量HBV感染孕婦自發(fā)性HBV DNA轉(zhuǎn)陰率低于發(fā)生肝炎活動的患者。(4)因此有必要對此部分患者病情