血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頸總動(dòng)脈血管彈性與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性的研究.pdf

1、研究背景及目的:
　　 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是一組全身性動(dòng)脈疾病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)作為其中的一種,已成為臨床最常見(jiàn)的心血管疾病,嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康,臨床上檢查手法多種多樣。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiography,CAG)作為其主要診斷方法,有著重要的臨床價(jià)值,但是由于存在創(chuàng)傷性及其操作繁雜,尚不能大面積對(duì)高危人群進(jìn)行

2、篩查,因此,尋找一種早期診斷和積極防治的檢查手段具有重要的臨床意義。
　　 近年來(lái),頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈病變之間存在相關(guān)性已經(jīng)逐漸取得了公認(rèn)。隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的快速發(fā)展,無(wú)創(chuàng)超聲檢查頸動(dòng)脈已成為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的“窗口”,以往的研究主要集中于頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)方面的改變,即動(dòng)脈內(nèi)中膜(intima-media thickness,IMT)增厚及粥樣硬化斑塊形成。實(shí)際上,動(dòng)脈粥樣硬化是結(jié)構(gòu)與功能并存的疾病,其功能紊亂要早于結(jié)構(gòu)的改變,

3、并且貫穿動(dòng)脈粥樣硬化的全過(guò)程。
　　 本研究應(yīng)用血管回聲跟蹤(echo-tracking,ET)技術(shù)測(cè)定頸動(dòng)脈彈性功能,同時(shí)結(jié)合IMT及斑塊產(chǎn)生情況,研究頸動(dòng)脈彈性與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的相關(guān)性,探討不同程度冠狀動(dòng)脈病變組間頸動(dòng)脈粥樣硬化程度是否存在差異,為動(dòng)脈彈性功能改變?cè)谂R床上應(yīng)用提供依據(jù)。
　　 對(duì)象和方法
　　 疑為冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影的患者308例,其中男175例,女133例,平均年齡為(56.58±

4、8.31)歲,根據(jù)造影情況將其分為:冠狀動(dòng)脈正常組88例,其中男48例,女40例,平均年齡(55.62±6.83)及冠狀動(dòng)脈病變組220例,其中男127例,女93例,平均年齡(57.95±8.62)歲,進(jìn)一步將病變組分為單支病變組69例、雙支病變組72例及多支病變組79例。收集患者年齡、性別、血壓、吸煙狀況、血糖、血脂等心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)；應(yīng)用ALOKE公司的α-10超聲診斷儀,內(nèi)置ET技術(shù)軟件和數(shù)字化圖像管理系統(tǒng),對(duì)頸總動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢

5、查,以頸總動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端1.5cm為取樣位置,測(cè)定頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度并觀察記錄斑塊情況,利用回聲跟蹤技術(shù)測(cè)定的動(dòng)脈彈性參數(shù):包括僵硬系數(shù)(stiffness parameterβ)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(pressure-strain elastic modulus Ep)、順應(yīng)性(arterialcompliance AC)、脈搏波傳播速度(One-point pluse wave velocity calculated fromβ val

6、ue PWVβ)及擴(kuò)大指數(shù)(augumentation index AI)。
　　 利用SPSS16.0軟件對(duì)上述數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察頸總動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變間的相關(guān)性,計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn),均數(shù)間比較采用單因素方差分析方法(ANOVA),p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.冠狀動(dòng)脈病變組與對(duì)照組間一般情況比較
　　 兩組在年齡、血糖(glucose,GLU)、低密度

7、脂蛋白(low-density lipoprotein)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),在性別、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein)、血壓方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 2.冠心病不同病變組和對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT的測(cè)值及斑塊發(fā)生率的比較
　　 頸動(dòng)脈IMT及斑塊發(fā)生率在

8、冠狀動(dòng)脈多支組與正常組、單支組、雙支組間及雙支組與對(duì)照組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。
　　 IMT及斑塊發(fā)生率在單支病變組與對(duì)照組間以及雙支病變組與單支組間輕度增高,但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
　　 3.冠心病不同病變組和對(duì)照組頸動(dòng)脈動(dòng)脈彈性指數(shù)的結(jié)果及組間比較
　　 不同程度冠狀動(dòng)脈病變組與對(duì)照組間頸動(dòng)脈彈性參數(shù)Eρ、β、AC、PWVβ均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<.05),其參數(shù)Eρ、β、PWVβ隨

9、病變程度逐漸升高,AC值逐漸降低,尤其在多支病變組與正常組及單支組間、雙支病變組與對(duì)照組間,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異十分顯著(p<0.01)。
　　 AI在單支病變組與對(duì)照組間有增高趨勢(shì),但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊發(fā)生率可反映冠狀動(dòng)脈的發(fā)生、發(fā)展、病變程度,但對(duì)早期病變臨床意義不明顯。
　　 2.應(yīng)用回聲跟蹤技術(shù)測(cè)定的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)是反映動(dòng)脈功能變化的良好指標(biāo),