血管回聲跟蹤技術(shù)檢測外周動脈彈性功能變化與冠狀動脈病變相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的:
　　 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。在共同危險因素作用下,外周動脈與冠狀動脈粥樣硬化之間存在著相似的發(fā)病機制和病理生理基礎(chǔ)。冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)是診斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),但對早期及亞臨床病變的診斷意義不大,同時冠狀動脈造影操作比較復(fù)雜、技術(shù)條件要求高、具有創(chuàng)傷性,不適于對動脈粥樣硬化人群的篩選。由于共同的發(fā)病機制,通過超聲檢測外周動脈內(nèi)

2、一中膜厚度(IMT)、斑塊等形態(tài)學(xué)指標(biāo),可反映并預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化病變程度,但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分有臨床癥狀的冠心病患者的IMT厚度并沒有改變,也沒有粥樣硬化斑塊的形成。相反,部分患者有粥樣硬化斑塊形成并沒有臨床癥狀,所以單純從外周動脈結(jié)構(gòu)改變來評價動脈粥樣硬化病變程度有其局限性。近年來對外周動脈功能的檢測逐漸成為臨床研究的熱點,已有研究報道頸動脈彈性功能減退與冠狀動脈病變的存在聯(lián)系,對預(yù)測冠狀動脈病變有一定的臨床價值,但對其他外周

3、動脈彈性功能與冠狀動脈病變關(guān)系的研究不多,本研究應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)檢測疑似冠心病患者的外周多條動脈的彈性功能情況并與CAG結(jié)果比較,旨在探討頸、肱、鎖骨下、股、腘動脈彈性變化預(yù)測冠狀動脈病變的價值。
　　 對象和方法
　　 2008年12月～2009年4月期間在本院心內(nèi)科住院的患者,178例疑似冠心病者行冠狀動脈造影(CAG)術(shù),其中男性104例,女性74例,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分組:冠狀動脈正常組58例,為冠脈造影未

4、見異常者,年齡(54.93±9.67)歲；冠心病組120例,其中單支病變組60例,年齡(52.27±9.08)歲,多支病變組(≥2支受累)60例,年齡(58.70±9.35)歲。應(yīng)用ALOKA公司生產(chǎn)的超聲診斷儀α10,探頭頻率13MHz,觀察受檢者右側(cè)頸、肱、鎖骨下、股及腘動脈的管壁內(nèi)中膜厚度及管腔情況,取樣區(qū)分別為頸總動脈分叉近端20mm,肱動脈為肘關(guān)節(jié)上方15～20mm,鎖骨下動脈分叉近端15mm,股動脈分叉上方15mm,腘動脈取

5、腘窩處。在圖像放大模式下并使測量線與內(nèi)中膜平行,啟動ET功能,儀器會自動計算出該側(cè)動脈的僵硬度(β)、彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、增大指數(shù)(AI)。所有超聲檢查均取標(biāo)準(zhǔn)圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測量,波形圖像不穩(wěn)定時進(jìn)行2～3次測量取其平均值,記錄不同分組的所有檢查者上述參數(shù)。CAG評價標(biāo)準(zhǔn)采用judkins法進(jìn)行選擇性左、右冠狀動脈造影檢查,冠狀動脈病變程度以管腔直徑狹窄率為標(biāo)準(zhǔn)。用上述彈性參數(shù)結(jié)果與CAG結(jié)果進(jìn)行

6、相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.冠心病組與對照組之間臨床指標(biāo)的比較
　　 冠心病組與對照組之間在低密度脂蛋白、甘油三酯及血壓方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義；在年齡、性別、總膽固醇、高密度脂蛋白和血糖水平方面差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.冠心病不同病變組與對照組各外周動脈彈性參數(shù)比較
　　 頸總動脈及鎖骨下動脈β、Ep值組間有統(tǒng)計學(xué)意義,隨冠脈病變范圍增加,β、Ep值增大。肱動脈各個彈性參數(shù)組間差別無統(tǒng)

7、計學(xué)意義。股動脈β、Ac值組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義,隨冠脈病變范圍增加,β值增大,AC值減小。腘動脈AC值組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義,隨冠脈病變范圍增加,AC值減小。
　　 3.不同外周動脈彈性功能參數(shù)與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析及判別結(jié)果
　　 頸總動脈β和Ep、鎖骨下動脈β和Ep、股動脈β是與冠脈病變程度呈正相關(guān)性的指標(biāo)。股動脈AC、腘動脈AC是與冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)性的指標(biāo)。右股動脈β與冠脈病變程度的相關(guān)性較為明顯,接下來

8、依次是右頸總動脈β、右鎖骨下動脈Ep。進(jìn)一步用有統(tǒng)計學(xué)意義的彈性參數(shù)指標(biāo)對冠狀動脈病變程度做逐步判別,結(jié)果用股動脈β和頸總動脈β做判別效果最好。然后用discrim過程進(jìn)行判別分析,結(jié)果對照組誤判率為20.68％;單支病變組誤判率為35％；多支病變組誤判率為15％;總誤判率為23.59％。
　　 結(jié)論：
　　 1.各項臨床指標(biāo)在冠心病組與對照組間的比較中,年齡、性別、總膽固醇、HDL-C和空腹血糖組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義,是

9、冠心病的危險因素,男性患有冠心病的發(fā)病率相對于女性來說較高。
　　 2.冠脈病變多支病變組的頸總、股及鎖骨下動脈的β和鎖骨下、頸總動脈的Ep高于對照組和單支病變組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義,股、腘動脈的AC低于對照組和單支病變組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.各外周動脈彈性參數(shù)與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性不同,右股動脈β與冠脈病變程度的相關(guān)性較為明顯,其次為右頸總動脈β、右鎖骨下動脈Ep。進(jìn)一步用有統(tǒng)計學(xué)意義的彈性參數(shù)指標(biāo)對冠狀動