腦鈉肽檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞患者臨床短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的:近期的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，心臟生物標(biāo)志物，包括腦鈉肽(Brainnatriuretic peptide BNP)和肌鈣蛋白，有可能成為急性肺栓塞(AcutePulmonary Embolization APE)進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估及預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)。腦鈉肽是一種左心室功能不全的標(biāo)志，急性右室負(fù)荷過(guò)重時(shí)它亦可增高。右室功能障礙與急性肺栓塞預(yù)后密切相關(guān)，大量研究證明，測(cè)定心肌標(biāo)志物BNP可以幫助明確危險(xiǎn)分層，預(yù)測(cè)患者臨床預(yù)后。本研究旨在探討A

2、PE患者血漿中腦鈉肽（Brain natriuretic peptide BNP）濃度水平的變化及其臨床意義，為評(píng)估患者預(yù)后和治療提供有益信息。
　　 方法:入選2010年1月至2012年12月于滄州市中心醫(yī)院經(jīng)64層螺旋CT確診的急性肺栓塞住院患者82例，男40例，女42例，年齡28～82歲，平均(59±14)歲。患者數(shù)據(jù)完整并且符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制訂的《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除

3、病例:排除了慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、先天性心臟病、影響右心負(fù)荷的原發(fā)或繼發(fā)心血管疾病等病例，避免相關(guān)疾病對(duì)肺栓塞診斷的影響。
　　 入院后即刻抽血測(cè)定BNP，參考值為0-100 pg/ml，據(jù)此將入選患者分為兩組:A組BNP＞100 pg/ml;B組BNP＜100 pg/ml。根據(jù)患者超聲心動(dòng)圖檢查將患者分為右心功能受損組及右心功能正常組，觀察患者的臨床資料（癥狀、體征、危險(xiǎn)分層、治療方法、轉(zhuǎn)歸等）和輔助檢查資料（心電圖、

4、超聲心動(dòng)圖等）等，進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 BNP檢測(cè)采用雅培I2000全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)，試劑為雅培I2000全自動(dòng)免疫系統(tǒng)配套BNP試劑，血漿BNP的正常參考值為0～100pg/ml。
　　 cTnⅠ檢測(cè)采用雅培I2000全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)，試劑為雅培I2000全自動(dòng)免疫系統(tǒng)配套cTnⅠ試劑，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法，血漿cTnⅠ的正常參考值為0～0.4ng/ml。
　　 超聲心動(dòng)圖檢查使用Philips5000彩色多普勒

5、超聲診斷儀，使用二維超聲檢查。通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心功能，有下列任何1項(xiàng)者即診斷右心功能受損(Right Ventricular Dysfunction RVD):①室間隔異常運(yùn)動(dòng);②右心室擴(kuò)張（舒張期直徑≥30mm）;③右心室運(yùn)動(dòng)不良;④三尖瓣反流（噴射速度＞2.5m/s）。根據(jù)2010年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為:高危APE(臨床上低血壓和休克為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓＜90 mmHg，或較基礎(chǔ)值下降

6、幅度≥40 mmHg，持續(xù)15 min以上并伴有右室功能不全和心肌損傷）;中危APE（不存在休克或低血壓，但超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或臨床上出現(xiàn)有右心功能不全）;低危APE（不符合高危及中危條件者）。
　　 心電圖檢查:采用美國(guó)GEMAC-5000同步12導(dǎo)心電圖機(jī)，記錄所有患者入院當(dāng)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖（走紙速度25mm/s，電壓為10mm/mV），心電圖表現(xiàn)至少有下列1項(xiàng):①新出現(xiàn)的SⅠQⅢTⅢ圖形;②右束支傳導(dǎo)

7、阻滯;③V1-V4聯(lián)T波倒置。
　　 治療方案:所有患者住院后均采用華法林抗凝治療，初始通常與低分子量肝素聯(lián)合使用，起始劑量為2.5～3.0mg/d，3～4日后開(kāi)始測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，當(dāng)該比值穩(wěn)定在2.0～3.0時(shí)停止使用低分子量肝素，繼續(xù)予華法林治療。定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，并調(diào)整華法林用量。
　　 部分患者抗凝治療后療效欠佳，為預(yù)防下肢深靜脈血栓再次脫落引起肺栓塞，行下肢靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝治療，并根據(jù)國(guó)

8、際標(biāo)準(zhǔn)化比值，調(diào)整華法林用量。
　　 隨訪:通過(guò)電話(huà)訪問(wèn)及門(mén)診復(fù)查對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查。記錄6個(gè)月內(nèi)臨床不良事件的發(fā)生和臨床轉(zhuǎn)歸等情況。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:以BNP值作為自變量，以患者

9、的危險(xiǎn)分層作為應(yīng)變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果為BNP值（OR=3.4，95％CI=1.0～11.3，P=0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)血漿BNP濃度檢測(cè)可以評(píng)估急性肺栓塞患者的危險(xiǎn)分層及預(yù)測(cè)預(yù)后。
　　 在隨訪的6個(gè)月內(nèi)，BNP值(OR=7.01，95％CI=1.22～12.63，P=0.05)是患者不良事件（包括死亡、復(fù)發(fā)住院）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若將右心功能與BNP二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于患者發(fā)生不良事件的陽(yáng)性預(yù)測(cè)及特異度較單

10、一指標(biāo)升高。
　　 結(jié)論:本研究顯示，通過(guò)血漿BNP濃度檢測(cè)可以對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層（以BNP值作為自變量，以患者的危險(xiǎn)分層作為應(yīng)變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果為BNP值（OR=3.4，95％CI=1.0～11.3，P=0.05）。通過(guò)分析可以看出，BNP值（OR=7.01，95％CI=1.22～12.63，P=0.05）是患者不良事件（包括死亡、復(fù)發(fā)住院）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此外，如將血漿BNP濃度與右心功能測(cè)