乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況對非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測價值的研究.pdf

1、背景:
　　 前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)在乳腺癌治療中已得到了廣泛應(yīng)用。許多大規(guī)模臨床研究證實，前哨淋巴結(jié)(Sentinel lymph node，SLN)可以準(zhǔn)確預(yù)測腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況，對于前哨淋巴結(jié)陰性的患者可不行腋窩淋巴結(jié)清除(Axillary lymph node dissection，ALND)，對于前哨淋巴結(jié)活檢陽性的患者則建議行腋窩淋巴結(jié)清除。但是，有研究數(shù)據(jù)

2、指出，40％-60％的前哨淋巴結(jié)活檢陽性的患者并未出現(xiàn)非前哨淋巴結(jié)(non-Sentinel lymph node，nSLN)的受累。理論上，對于這部分前哨淋巴結(jié)陽性的患者也可以避免腋窩淋巴結(jié)清除。如何將這部分非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者篩選出來成為臨床研究的熱點(diǎn)。
　　 目的:
　　 本研究通過回顧分析接受前哨淋巴結(jié)活檢患者的臨床病理學(xué)資料，探討不同前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況對非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測情況，并分析前哨淋巴結(jié)1/n轉(zhuǎn)移患

3、者非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及其影響因素。探討前哨淋巴結(jié)1/n轉(zhuǎn)移的患者避免腋窩淋巴結(jié)清除的可行性，以期達(dá)到使部分患者免于腋窩淋巴結(jié)清除或縮小手術(shù)范圍，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量的目的。
　　 方法:
　　 回顧山東省腫瘤醫(yī)院自開展前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)以來的2265例乳腺癌患者的臨床病理資料，按照以下條件即:1）腫塊經(jīng)穿刺或切除活檢診斷為乳腺癌的cN0患者;(2)術(shù)前未行抗腫瘤治療;(3)有術(shù)前超

4、聲、CT和（或）MRI等影像學(xué)檢查對腋窩淋巴結(jié)狀況的評價;(4)前哨淋巴結(jié)活檢后，無論前哨淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，均接受中低位或全腋窩淋巴結(jié)清除篩選出符合條件的患者1228例納入統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況分成前哨淋巴結(jié)（-）、前哨淋巴結(jié)(1/n)、前哨淋巴結(jié)(1/1)、前哨淋巴結(jié)(n/N)和前哨淋巴結(jié)(n/n)(n≥2、N≥3和N＞n)五組，比較分析各轉(zhuǎn)移狀況非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。同時重點(diǎn)分析前哨淋巴結(jié)(1/n)轉(zhuǎn)移患者非前哨淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移情況及其臨床病理影響因素。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，參照美國Louisville大學(xué)對前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)計算，樣本率的比較采用X2檢驗（多水平的兩兩比較采用卡方分割）及Fisher精確概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1.入組1228例乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率為10.69％(73/683)，敏感性為89.3％(610/683)，陽性預(yù)測值100％，陰性預(yù)測值88

6、.2％(545/618)，準(zhǔn)確率94.1％(1155/1228)。前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率與腫瘤大小（P=0.030）、前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目（P=0.000）和手術(shù)年份（P=0.001）明顯相關(guān);多因素分析顯示，手術(shù)年份(P=0.034)和前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目（P=0.012）為前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率的獨(dú)立影響因素。
　　 2.前哨淋巴結(jié)（-）組非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為11.8％(73/618)，前哨淋巴結(jié)(1/n)組為25.2％(65/

7、258)，前哨淋巴結(jié)(1/1)組為49.6％(67/135)，前哨淋巴結(jié)(n/N)組為48.4％(60/124)，前哨淋巴結(jié)(n/n)組為65.6％(61/93)。各組間非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有顯著性差異（P＜0.001;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前哨淋巴結(jié)（-）組患者與前哨淋巴結(jié)(1/n)、(1/1)、(n/N)、(n/n)組患者非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較有顯著性差異（P＜0.001）;前哨淋巴結(jié)1/n轉(zhuǎn)移患者與前哨淋巴結(jié)(1/1)、(n/N)、(n

8、/n)組患者非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況之間的比較有顯著性差異(P＜0.001);而前哨淋巴結(jié)(1/1)、(n/N)、(n/n)組之間并無明顯差異（P=0.842,0.017,0.042,卡方分割）。前哨淋巴結(jié)1/n轉(zhuǎn)移的患者腋窩Ⅱ、Ⅲ水平淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況與前哨淋巴結(jié)（-）的患者無顯著性差異（P=0.012，0.570卡方分割）。
　　 3.當(dāng)總前哨淋巴結(jié)數(shù)≥4，且只有1個前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性與前哨淋巴結(jié)（-）時無

9、顯著差異（P=0.118）。前哨淋巴結(jié)(1/n)轉(zhuǎn)移狀態(tài)下，原發(fā)腫瘤＞2cm(P=0.012)，HER-2過表達(dá)(P=0.003)，病理分級(P=0.018)及總前哨淋巴結(jié)數(shù)目(P=0.037)影響非前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，多因素分析證實原發(fā)腫瘤大小(P=0.015)和HER-2過表達(dá)(P=0.010)是影響非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有意義因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率與前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目和外科醫(yī)生操作經(jīng)

10、驗有關(guān)。因此，嚴(yán)格入選指征、規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)以及提高外科醫(yī)生的操作熟練程度是降低前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率的有效措施。
　　 2.前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況與非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān);前哨淋巴結(jié)(1/n)轉(zhuǎn)移的患者非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率低于前哨淋巴結(jié)(1/1)、(n/N)、(n/n)轉(zhuǎn)移的患者，但是不能僅通過前哨淋巴結(jié)(1/n)轉(zhuǎn)移這一指標(biāo)免行腋窩淋巴結(jié)清除，需要綜合考慮其他臨床病理學(xué)因素的影響。
　　 3.前哨淋巴結(jié)(1/n)轉(zhuǎn)移的患者不能