去甲腎上腺素對限制性輸液腹部手術(shù)老年患者腦氧代謝及腎功能的影響.pdf

1、目的:評價(jià)去小劑量甲腎上腺素對限制性輸液腹部手術(shù)老年患者腦氧代謝及腎功能的影響。
　　方法:經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意及患者簽署知情同意書后，選取40例擇期行胃切除或結(jié)直腸切除術(shù)的老年患者，年齡60～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組(n=20):常規(guī)輸液組(S組）和限制性輸液組（R組）。S組術(shù)中按米勒麻醉學(xué)的經(jīng)典補(bǔ)液法補(bǔ)液;R組術(shù)以5ml/kg/h速率靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，兩組術(shù)中失血量以等容量6％羥乙基淀粉130/

2、0.4氯化鈉注射液補(bǔ)充。誘導(dǎo)結(jié)束后R組靜脈泵入小劑量去甲腎上腺素0.01～0.03ug/kg/min，S組根據(jù)需要間斷推注麻黃堿維持MAP在65mmHg以上。麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈逆行置管至乳突水平，用于取頸靜脈球處血標(biāo)本。分別于麻醉誘導(dǎo)后(T0)、手術(shù)開始后1h(T1)、2h(T2)以及出麻醉復(fù)蘇室時(shí)(T3)抽取頸靜脈球血以及橈動脈血行血?dú)夥治?，?jì)算CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2;分別于術(shù)前(t0)和手術(shù)開始后2

3、h(t1)、出復(fù)蘇室時(shí)(t2)以及術(shù)后24h(t3)采集外周血，檢測血清胱抑素-C(Cys-C)和中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)水平。記錄術(shù)前及術(shù)后24h尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平;記錄術(shù)中出入量以及術(shù)后24h、48h尿量。
　　結(jié)果:1.與S組比較，R組患者術(shù)中總液體輸入量明顯減少(2265±256ml VS1558±192ml，P＜0.05)，其中晶體液減少明顯(1986±217ml VS1301±194

4、ml，P＜0.05)，膠體液輸入量無明顯差異(279±76ml VS255±36ml，P＞0.05));
　　2.兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動脈壓及心率無明顯差異(P＞0.05);兩組患者CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2在各時(shí)間點(diǎn)均無明顯差異(P＞0.05)。R組術(shù)中尿量較S組明顯減少(311±82ml VS566±165ml)(P＜0.05);兩組患者Cys-C、NGAL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組患者術(shù)前及術(shù)后