中藥改善卵巢儲(chǔ)備功能療效與機(jī)制的探討.pdf

1、1研究目的：
　　卵巢儲(chǔ)備功能下降(Decreasing ovarian Reserve，DOR)是指女性在16歲-40歲間由于各種因素導(dǎo)致卵巢功能障礙而造成卵巢存留卵泡的數(shù)量減少或質(zhì)量減退以致影響了生育潛能，導(dǎo)致生育力下降的一種疾病。如不及早治療，進(jìn)一步可發(fā)展為卵巢早衰(Premature ovarian failure，POF)。從卵巢儲(chǔ)備功能下降到卵巢早衰大約需要1-6年。卵巢早衰指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育

2、正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素(FSH)升高，而雌激素(E2)降低的綜合征。POF和DOR是當(dāng)今生殖醫(yī)學(xué)治療的一大難點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)明確有效的治療方法。中醫(yī)沒有“卵巢儲(chǔ)備功能下降”“卵巢早衰”之名，從其臨床特點(diǎn)來(lái)看，與“月經(jīng)過(guò)少”、“月經(jīng)后期”“月水先閉”“經(jīng)水早斷”相類似，亦屬于中醫(yī)閉經(jīng)、血枯、不孕癥等范疇。中醫(yī)藥多以補(bǔ)腎填精、調(diào)臟腑、氣血為基本治法，治療該病能通過(guò)多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，進(jìn)

3、而恢復(fù)和改善卵巢功能，且無(wú)明顯副作用，具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。
　　本課題主要研究目的：評(píng)價(jià)填精補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝中藥治療POF和DOR的療效，并通過(guò)相關(guān)性激素和盆腔B超的監(jiān)測(cè)，初步探討其作用機(jī)制。評(píng)估抑制素B和抗苗勒氏管激素預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能下降的臨床價(jià)值。
　　2文獻(xiàn)研究：
　　查閱黃帝內(nèi)經(jīng)等古籍10余本，及近十年中外核心期刊研究100多篇?？偨Y(jié)中醫(yī)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降、卵巢早衰病因病機(jī)與治療進(jìn)展。同時(shí)概述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)、治療

4、現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)方法等。
　　3臨床研究：
　　方法：90例符合卵巢早衰、卵巢儲(chǔ)備功能下降中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，分為60例中藥組和30例中西醫(yī)結(jié)合組；中藥組口服加外敷。主要藥物組成：炙龜板、熟地、菟絲子、女貞子、紫河車、當(dāng)歸、丹參、合歡皮等12味；中藥服法：水煎服，每日一劑，經(jīng)期停服，連續(xù)治療3個(gè)月。同時(shí)加外敷藥(雞血藤、當(dāng)歸、桂枝、紅花、透骨草、艾葉等)。中西醫(yī)結(jié)合組同中藥組治療外，加克齡蒙；觀察治療前后月經(jīng)情況、

5、癥狀改變、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及B超監(jiān)測(cè)子宮體積、卵巢平均體積變化。
　　并對(duì)55例卵巢功能異常者(POF和DOR)，25例健康體檢者，用ELISA法測(cè)定基礎(chǔ)抑制素B和抗苗勒氏管激素。
　　統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算。兩組治療前后的變化值符合正態(tài)分布的采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：總體療效中藥組為

6、95％，中西醫(yī)結(jié)合組為100％；總體療效兩組之間無(wú)差異(P>0.05)。兩組主證積分治療前后均有明顯改善(P<0.05)，兩組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組月經(jīng)積分治療前后均有明顯改善(P<0.05)，兩組之間有明顯差異(P<0.05)。FSH、LH及E2改善情況：中藥組及中西醫(yī)結(jié)合組FSH、LH均有顯著性下降，E2較治療前升高(P<0.05)，兩組療效無(wú)顯著性差異(P>0.05)。子宮體積及雙側(cè)卵巢平均體積治療前后無(wú)顯著性差異(

7、P>0.05)。在安全性檢測(cè)及不良反應(yīng)方面：中藥組無(wú)任何不良反應(yīng)，而中西醫(yī)結(jié)合組在服藥期間2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。兩組均無(wú)肝腎功能損害的病例發(fā)生。
　　兩組基礎(chǔ)抑制素B有顯著性差異(P<0.05)，抗苗勒氏管激素?zé)o顯著性差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：填精補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝中藥能夠明顯改善患者潮熱汗出、陰道干澀、腰酸腿軟等臨床癥狀，能夠降低血清生殖內(nèi)分泌激素FSH、LH，提高E2水平，從而改善卵巢儲(chǔ)備功能，促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮。