腦卒中患者P300與LOTCA認(rèn)知功能評定及其相關(guān)性研究.pdf

1、目的：比較腦卒中認(rèn)知障礙患者、腦卒中無明顯認(rèn)知障礙患者及正常人的洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定量表(LOTCA)結(jié)果和P300神經(jīng)電生理特點(diǎn)，觀察治療前后的變化情況，探討P300和LOTCA在血管性認(rèn)知障礙(VCI)評定中的應(yīng)用價(jià)值；分析兩者的相關(guān)性及其臨床意義，提供VCI早期、客觀、全面診斷的理論依據(jù)。
　　 方法：設(shè)置病例組和正常對照組入選排除標(biāo)準(zhǔn)，以我院康復(fù)科住院的腦卒中患者60例為病例組，據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分標(biāo)準(zhǔn)

2、選?。耗X卒中認(rèn)知障礙患者30例（認(rèn)知障礙組，MMSE＜24分）和腦卒中無明顯認(rèn)知障礙患者30例(卒中對照組，MMSE≥24)。另選30例健康對照者（正常對照組）。各組間性別、年齡、文化程度相匹配，均行MMSE、LOTCA和聽誘發(fā)P300認(rèn)知功能檢測。
　　 結(jié)果：認(rèn)知障礙組與卒中對照組、正常對照組相比，其LOTCA總分及所有各亞項(xiàng)評分均明顯降低(P＜0.001)，尤以思維運(yùn)作、定向力、視運(yùn)動(dòng)組織亞項(xiàng)受累最明顯；其N100、P20

3、0、N200、P300的潛伏期明顯延長(P＜0.05），P300波幅降低(P＜0.05)。卒中對照組與正常對照組相比，以LOTCA亞項(xiàng)中的思維運(yùn)作、視運(yùn)動(dòng)組織、注意力、定向力、空間知覺評分明顯降低(P＜0.001)，尤以思維運(yùn)作、視運(yùn)動(dòng)組織降低為著。卒中對照組較正常對照組N200、P300潛伏期明顯延長(P＜0.05)，且P300潛伏期異常率為40％; P300波幅降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組各指標(biāo)間相關(guān)分析示LOT

4、CA總分和MMSE總分呈高度正相關(guān)(r=0.934，P＜0.001)，LOTCA各項(xiàng)與MMSE各項(xiàng)間也均呈一定的正相關(guān)性(P＜0.01); P300潛伏期與MMSE總分呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.869，P＜0.001)，P300波幅與MMSE總分呈低度正相關(guān)(r=0.287，P=0.026); P300潛伏期與LOTCA總分呈高度負(fù)相關(guān)（r=-0.891，P＜0.001），P300潛伏期與LOTCA各亞項(xiàng)評分均呈中至高度負(fù)相關(guān)(r=-0.

5、587～-0.846，P＜0.001)，以思維運(yùn)作相關(guān)性最密切；P300波幅與LOTCA總分呈低度正相關(guān)(r=0.311，P=0.015)。P300潛伏期與LOTCA各亞項(xiàng)評分、年齡進(jìn)行逐步多元回歸分析，得出回歸方程為P300潛伏期=622.771-3.7(思維運(yùn)作)-11.119(動(dòng)作運(yùn)用)-4.192(空間知覺)，以思維運(yùn)作亞項(xiàng)對P300影響最大。經(jīng)康復(fù)治療2個(gè)月后與治療前相比LOTCA各項(xiàng)評分均明顯提高，P300潛伏期明顯縮短，P

6、300波幅明顯增高(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：1．LOTCA較MMSE能更早期、全面地評定VCI，能有效鑒別認(rèn)知障礙的存在與改善，適合VCIND患者的認(rèn)知功能評定。腦卒中患者的認(rèn)知功能損害是全面性的，執(zhí)行功能障礙是其早期和突出表現(xiàn)。2．P300可以客觀反映認(rèn)知障礙的程度，判斷療效，較量表更敏感，具有早期診斷VCI的價(jià)值，作為一種靈敏而客觀的神經(jīng)電生理指標(biāo)可常規(guī)應(yīng)用于臨床認(rèn)知功能的檢測。3．P300與LOTCA具有高度相關(guān)性，