肝硬化門脈高壓MDCT胃左靜脈成像初步研究.pdf

1、目的：
　　 門體側支循環(huán)開放是肝硬化門靜脈高壓的一個重要病理生理改變，食道胃底靜脈曲張是上述的主要側支通路之一，其破裂引起的上消化道大出血，成為肝硬化患者致死原因之一。胃左靜脈(1iver gastric vein，LGV)在食道胃底靜脈曲張的形成和發(fā)展中扮演著重要的角色，門靜脈高壓時LGV管徑也逐漸擴張。近年來迅猛發(fā)展的多排螺旋CT,具有掃描速度快、掃描準直窄、時間分辨力和空間分辨力高的特點,多排螺旋CT可在門靜脈期的最佳時

2、段完成整個腹部的掃描,結合運用多種三維及二維圖像后處理技術,重建出的血管圖像較好,且一次掃描能全面的顯示門體之間的側支血管，也為定量分析血管曲張程度提供了基礎。因此，多排螺旋CT的門靜脈成像,已作為較成熟的技術廣泛應用于臨床。本研究應用多排螺旋CT探討胃左靜脈成像技術、肝硬化組及正常組胃左靜脈匯入門脈系統(tǒng)位置的差異性比較；胃左靜脈管徑與肝硬化程度的相關性；胃左靜脈擴張程度與下腔靜脈系統(tǒng)分流的關系；MDCT胃左靜脈成像在選擇性賁門周圍血管

3、離斷術中的應用價值。
　　 材料與方法：
　　 應用64排128層螺旋CT對42例肝硬化門靜脈高壓患者(Child-Pugh分級：A級23例、B級18例、C級1例)、30例正常對照組及門脈高壓患者中行選擇性賁門周圍血管離斷術者（21例）術后3個月行上腹部增強掃描，門脈期原始數(shù)據(jù)重建后在AW4．4工作站上行血管重建，重建層厚0.6mm，層間距0.6mm，采用最大密度投影(MIP)、多曲面重組（MPR）和容積再現(xiàn)(VR)對門

4、靜脈、脾靜脈和胃左靜脈進行血管重建，測量胃左靜脈、脾靜脈和門靜脈的血管直徑。依據(jù)Child-Pugh分級將42例肝硬化患者分為Child-Pugh A級和Child-Pugh B、C級兩組，與正常對照共三組；將所有病例依據(jù)胃左靜脈匯入門脈系統(tǒng)位置（門脈主干、脾靜脈、門脈主干與脾靜脈交匯處）分為三組；依據(jù)有無下腔靜脈分流途徑將42例肝硬化患者分為兩組。
　　 結果：
　　 1 肝硬化和正常對照組均清晰顯示胃左靜脈，肝硬化門

5、脈高壓組PV、SV、LGV管徑均比正常組明顯增粗，差別均有統(tǒng)計學意義（P值=0）。
　　 2 肝硬化和正常對照組合計72例中，有33例LGV匯入門靜脈主干，29例匯入脾靜脈，10例匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處，兩組間差別無統(tǒng)計學意義（P值=0.795）。
　　 3 Child-Pugh分級與PV、SV的相關性沒有統(tǒng)計學意義，而與LGV的相關性有統(tǒng)計學意義（p=0.002），即Child-Pugh分級與胃左靜脈管徑變化密

6、切相關。
　　 4 肝硬化組有無下腔靜脈系統(tǒng)分流途徑對PV、SV、LGV管徑影響無統(tǒng)計學意義（p值分別為0.93，0.50，0.09）。
　　 5選擇性賁門周圍血管離斷術對PV、SV、LGV管徑組間（術前與術后）、組內(nèi)（各管徑間）變化均有統(tǒng)計學意義（p=0），而選擇性斷流術對脾靜脈管徑降幅影響最大。
　　 結論：
　　 1 MDCT胃左靜脈成像及圖像后處理技術在肝硬化門脈高壓胃左靜脈研究中具有非常大的應用