中國漢族女性重性抑郁障礙患者家族史的預(yù)測因素研究.pdf

1、目的：
　　 重性抑郁障礙(Major Depression，MD)是精神科臨床常見的一類精神疾病，其在病因和臨床特征上均具有異質(zhì)性。MD發(fā)病的危險(xiǎn)因素可能與遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用有關(guān)，而其在臨床表現(xiàn)型上同樣具有明顯的差異，包括抑郁首發(fā)年齡、疾病嚴(yán)重程度、癥狀特點(diǎn)、復(fù)發(fā)次數(shù)等。許多研究表明，家族遺傳因素是MD發(fā)病強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)近期的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與對照組的親屬相比，MD先證者一級親屬抑郁癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍

2、。然而，不同抑郁癥患者其潛在的家族患病風(fēng)險(xiǎn)亦不同，既往研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一系列臨床特征能夠預(yù)測重性抑郁障礙患者的家族易感性，包括首發(fā)年齡早，反復(fù)發(fā)作，社會功能損害，最嚴(yán)重抑郁發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間長，符合DSM-Ⅳ A診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀總數(shù)多等。然而，上述結(jié)果均為以歐洲人群為背景的研究。本研究的主要目的是探尋能夠預(yù)測中國漢族女性重性抑郁障礙患者家族患病風(fēng)險(xiǎn)的臨床特征，并與既往研究結(jié)果進(jìn)行比較，以期尋找到影響重性抑郁障礙患者家族聚集性的共同特征。

3、　　 方法：
　　 1.研究對象：所有研究對象均來自目前正在進(jìn)行的CONVERGE(China，Oxford and VCU Experimental Research on Genetic Epidemiology study of majordepression)研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性；(2)重性抑郁障礙發(fā)作兩次或兩次以上；(3)祖父母、外祖父母均為漢族；(4)目前年齡30-60歲；(5)抑郁障礙首發(fā)年齡14-50歲；

4、(6)抑郁障礙首次發(fā)作之前沒有藥物或酒精濫用史。排除既往有雙相障礙或其他任何形式的精神病性疾病史。本研究草案已經(jīng)通過牛津大學(xué)倫理委員會及中國各協(xié)作醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有受試者同意接受訪談并簽署書面知情同意書。截至本研究，我們從全國21個省市的40個城市的51家省級精神衛(wèi)生中心和綜合醫(yī)院的精神科共納入患者1970例。
　　 2.方法：(1)評定工具：①使用復(fù)合性國際診斷交談表(CIDI)對重性抑郁障礙進(jìn)行診斷。②使用家族史研究

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)(FH-RDC)評估患者父母和同胞的抑郁癥病史。以上評定工具由CONVERGE團(tuán)隊(duì)從既往弗吉尼亞雙生子研究(VATSPUD)的訪談內(nèi)容中翻譯并修正。(2)評定方式：所有問卷填寫和資料收集均通過與受訪者面對面的訪談完成。所有訪談內(nèi)容全部編入由牛津大學(xué)開發(fā)的被稱作SysQ的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，以中英文雙語顯示。訪談員在進(jìn)行訪談前要經(jīng)過CONVERGE項(xiàng)目組至少一周的培訓(xùn)，訪談過程同時(shí)使用錄音筆錄音，平均每個訪談時(shí)間約為2小時(shí)。
　　

6、 3.統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，家族史與數(shù)值變量的單因素分析使用Logistic逐步回歸，與二分類變量的單因素分析使用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類Logistici逐步回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.1970例重性抑郁障礙患者中有69人(3.5％)沒有正確完成家族史問卷被排除本研究，因此納入研究的患者共1901例。所有1901例重性抑郁障礙患者中，報(bào)告有至少1名一級親屬同時(shí)患有抑郁

7、癥者有624例，家族史陽性率為32.8％。
　　 2.以有無家族史的二分類變量為因變量，以可能預(yù)測重性抑郁障礙患者家族易感性的因素作為自變量，分別進(jìn)行單因素分析。選入的自變量包括首發(fā)年齡，復(fù)發(fā)次數(shù)，社會功能受損程度，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，DSM－Ⅳ A診斷標(biāo)準(zhǔn)的9項(xiàng)癥狀，符合DSM－Ⅳ A診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀總數(shù)，其他抑郁癥狀如易怒、無望感、哭泣、無助感、焦慮/緊張，起病有無生活事件等20項(xiàng)。其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)的因素共有5項(xiàng)：

8、最嚴(yán)重抑郁發(fā)作前無明顯誘因，存在兩項(xiàng)DSM-Ⅳ A診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀：無價(jià)值感和注意力集中困難，缺乏其他抑郁癥狀：易怒和焦慮/緊張。否認(rèn)存在無助感、首發(fā)年齡早和符合DSM-Ⅳ A診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀總數(shù)這3項(xiàng)臨床特征對重性抑郁障礙患者一級親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)具有一定的影響，但未發(fā)現(xiàn)其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05，P=0.07，P=0.08)。
　　 3.把單因素分析時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)臨床特征納入多因素回歸方程分析，結(jié)果顯示，最嚴(yán)重抑郁發(fā)