首發(fā)、未用藥重性抑郁障礙患者腦磁共振研究.pdf

1、目的：通過對首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者進行3.0T磁共振掃描,采用以體素為單位的分析方法,尋找重性抑郁障礙患者大腦灰白質的異常改變,探討大腦結構和功能異常在重性抑郁障礙患者發(fā)病機制上的作用和其病理生理學意義。
　　 方法：來源于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科和沈陽市精神衛(wèi)生中心門診就診首發(fā)、未用藥的青年重性抑郁障礙患者,同時招募與其性別、年齡、受教育年限相匹配的正常對照,要求所有受試者均為漢族、右利手。獲得受試者的知情同

2、意書。均為18～45歲,由兩名副教授以上級別的精神科醫(yī)生通過一致性檢驗后進行診斷。重性抑郁障礙組:符合美國精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV)重性抑郁癥的診斷標準;均為首次發(fā)作,從未接受過任何治療;年齡18～45歲,HAMD≥24分。排除有環(huán)性心境障礙和雙相障礙家族史的患者。健康對照組:不符合DSM-IV抑郁癥的診斷標準,入組前一個月沒有服用過任何藥物,年齡18～45歲,HAMD≤7分。排除標準:所有受試者均排除重大軀體疾病史,

3、尤其是可能與大腦組織變化相關的疾病,例如:高血壓、糖尿病或腫瘤轉移性疾病;不穩(wěn)定的軀體疾病,如重性哮喘:神經系統異常史,包括重大頭部創(chuàng)傷(持續(xù)五分鐘以上的意識喪失)、癲癇、腦血管病、腦腫瘤和神經變性疾病;可能導致心境障礙癥狀的軀體疾病,如多發(fā)性硬化、甲狀腺疾病等。IQ低于70;孤獨癥或廣泛發(fā)育障礙;或者幽閉恐怖癥;體內帶有強磁性物體。由經過培訓,并通過了臨床評定一致性檢驗的研究人員收集研究對象的人口學資料,同時對所有研究對象使用如下量表

4、進行評定:中國人利手測驗;漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17);漢密爾頓焦慮量表(HAMA-14);生活事件量表(LES)。對實驗參與者進行結構磁共振掃描和彌散張量成像掃描。使用SPSS13.0統計軟件對兩組的臨床基本資料進行獨立樣本t檢驗和x2檢驗比較。使用SPM5軟件用雙樣本t檢驗對患者組和對照組的灰白質密度和體積分別進行以像素為基礎的組間比較。
　　 結果：
　　 1、重性抑郁障礙患者在漢密爾頓抑郁、焦慮評分,負性生

5、活事件刺激量、總刺激量方面都顯著高于對照組。在不同病程的重性抑郁障礙患者中長病程組在負性事件刺激量、總刺激量方面都明顯高于短病程組。
　　 2、與正常對照組相比,重性抑郁障礙患者右側額葉中央前回、左側顥葉顳下回、右側頂葉中央后回、左側頂葉中央旁小葉和左側后扣帶回灰質體積顯著降低。病程較短的重性抑郁障礙患者左側頂葉下皮質灰質體積高于病程較長的重性抑郁障礙患者。
　　 3、與正常對照組相比,重性抑郁障礙患者左側額葉上縱束、左

6、側額內側回和左側頂下小葉白質FA值顯著降低。病程較短的重性抑郁障礙患者兩側額中回、右后扣帶回及枕葉區(qū)域白質FA值高于病程較長的重性抑郁障礙患者。
　　 結論：
　　 1、對于首發(fā)、未用藥重性抑郁障礙患者臨床資料的研究發(fā)現負性事件刺激量與抑郁癥的首發(fā)密切相關,其中家庭生活事件比對照組顯著增多。長病程組患者經歷的負性刺激量和總刺激量比短病程組多,提示負性應激事件的增加可能導致了病情的遷延和尋求治療的拖延:或者患者的負性的認知

7、和情緒可能夸大負性事件的影響程度。
　　 2、我們使用3.0T的磁共振對首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者的腦灰白質的異常變化進行了研究,結果發(fā)現:首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者的多處腦灰質體積及白質完整性出現下降,而且這種下降與病程呈正相關。說明重性抑郁障礙對神經系統的損害不僅僅局限于神經細胞群(灰質),而且對神經細胞群之間的聯系(主要是腦白質)也造成損害,而且這種損害是廣泛分布于多個腦區(qū)。所以重性抑郁障礙的發(fā)病機制不僅僅在于損害