伴終板Modic改變腰椎間盤突出癥手術(shù)方式選擇的研究.pdf

1、背景：終板信號(hào)改變是腰椎MRI影像中常見的一種征象，多項(xiàng)研究表明它可能影響腰椎間盤突出癥患者術(shù)后癥狀的緩解，但目前在采用何種術(shù)式才能取得更好療效方面仍存在不少爭(zhēng)議。
　　 目的：1、進(jìn)一步探討椎體終板Modic改變與下腰痛之間的關(guān)系；2、探討不同術(shù)式治療伴有Modic改變的椎間盤突出癥的療效。
　　 方法：2005年5月到2009年12月間，入選病例106例，其中單純椎間盤突出癥33例，伴終板Modic改變的椎問(wèn)盤突出癥

2、患者73例。所有患者分為3組，第1組為A組，診斷為單純單節(jié)段椎間盤突出癥，共33例，予以椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)(Microendoscopic discectomy，MED)治療；第二組為B組，為MRI發(fā)現(xiàn)有終板Modic改變的腰椎間盤突出癥患者(共45例，其中ModicⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別占13、25、7例)，行MED治療；第三組為C組，同樣為終板有Modic改變的腰椎間盤突出癥患者(共28例，其中ModicⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別占9、17、2例

3、)，予以后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療(Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF)，每組均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后療效對(duì)比及術(shù)后組間療效的對(duì)比分析；評(píng)估指標(biāo)：Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)分，下腰痛、腿痛的視覺(jué)疼痛模擬量表(Visualanalogue scale，VAS)。隨訪方式：門診、信件、電子郵件及電話隨訪。
　　 結(jié)果：術(shù)后隨訪半年至

4、5年(7～64個(gè)月)，平均隨訪3年。A組33例，男17例，女16例，平均年齡44.5歲(23～67歲)，其中LA/5椎間盤突出癥19例，L5/S1椎間盤突出癥14例。術(shù)前腰、腿痛VAS及ODI的平均值為分別為7.70(2～10)，8.97(6～10)，31.58(14～45)，術(shù)后隨訪時(shí)分別為0.83(0～3)，0.74(0～3)，4.36(0～9)；B組45例，男26例，女19例，平均年齡44.1歲(32～66歲)，其中LA/5椎間盤

5、突出癥17例，L5/S1椎間盤突出癥28例，術(shù)前腰、腿痛VAS及ODI的平均值為分別為8.11(4～10)，8.83(4～10)，35.18(17～45)，術(shù)后隨訪時(shí)分別為1.85(0～5)，0.83(0～4)，6.58(0～19)；C組：28例，男16例，女12例，平均年齡：31.5歲(25～73歲)，LA/5椎間盤突出癥17例，L5/S1椎間盤突出癥11例，術(shù)前腰、腿痛VAS及ODI的平均值為分別為8.70(5-10)，8.65(3

6、-10)，35.8(22～43)，術(shù)后隨訪時(shí)分別為1.15(0～2)，0.62(0～3)，5.43(1～12)。術(shù)后所有患者腰椎活動(dòng)功能較術(shù)前明顯改善，ODI評(píng)分值較術(shù)前明顯減低(P<0.05)。其中三組術(shù)前VAS及ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在術(shù)后A、B組間腰痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組相比，腰痛VAS術(shù)后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組中ModicⅠ型與Ⅱ型相比腰痛

7、緩解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、Modic改變與下腰痛存在著密切的相關(guān)性，并影響了椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的療效。
　　 2、微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療伴或不伴終板Modic改變的腰椎間盤突出癥均有效，但無(wú)Modic改變者療效優(yōu)于有Modic改變者。
　　 3、PLIF、MED均是治療伴終板Modic改變腰椎間盤突出癥患者的有效術(shù)式，但經(jīng)過(guò)處理終板的PLIF術(shù)在術(shù)后腰痛的緩解上優(yōu)于MED術(shù)