肌萎縮側(cè)索硬化癥的磁共振成像研究.pdf

1、第一部分肌萎縮側(cè)索硬化癥的液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)成像研究 目的：探討肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophiclateralsclerosis，ALS)的磁共振液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluidattenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR)T2加權(quán)成像特點(diǎn)及其與病程、臨床評(píng)分的關(guān)系。 材料和方法：使用GE1.5T及3.0T磁共振掃描儀，對(duì)28例臨床確診及擬診為肌萎縮側(cè)索硬化癥的患者進(jìn)行MRI常規(guī)平掃。28例患者中

2、男性14例，女性14例，年齡范圍28～66歲，平均年齡48.56±10.47歲(平均值士標(biāo)準(zhǔn)差)，病程范圍3～48月，平均病程為14.85±10.87月。25例對(duì)照為年齡、性別相匹配的健康志愿者，男性15例，女性10例，年齡范圍36～62歲，平均年齡50.64±7.96歲，均無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和其他系統(tǒng)病變，近期未服用過影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。肌萎縮側(cè)索硬化癥患者均由ElEscorial診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷及Norris改良量表、ALS功能分級(jí)量

3、表(ALSfunctionalratingscore，ALSFRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。常規(guī)掃描橫軸面T1WI、T2WI、FLAIRT2WI及冠狀面FLAIRT2WI。觀察ALS患者皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltract，CST)內(nèi)囊后肢水平、中央前回皮層下白質(zhì)(subcorticalwhitematterinprecentralcortex，SWM)及運(yùn)動(dòng)皮層(primarymotorcortex，PMC)的T2FLAIR信號(hào)，并將信

4、號(hào)按強(qiáng)度分級(jí)。ALS患者根據(jù)病程長(zhǎng)短分為3組。 結(jié)果：ALS組于FLAIRT2WI觀察到CST對(duì)稱性的高信號(hào)(1級(jí)+2級(jí))的出現(xiàn)率為57.14％(16/28)，其中明顯高信號(hào)(2級(jí))出現(xiàn)率為17.86％(5/28)，SWM對(duì)稱性高信號(hào)為85.71％(24/28)，運(yùn)動(dòng)皮層黑線(motordarkline，MDL)為82.14％(23/28)；對(duì)照組上述改變的出現(xiàn)率分別為44.00％(11/25)、0.00％(0/25)、12.0

5、0％(3/25)和16.00％(4/25)。CST對(duì)稱性的明顯高信號(hào)(2級(jí))、SWM高信號(hào)(1級(jí)+2級(jí))及MDL的出現(xiàn)率兩組間有明顯差別(P=0.04，P=0.00，P=0.00)。不同病程組的ALS患者其CST信號(hào)分級(jí)構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.10，P=0.03)，其中病程組2的患者CST對(duì)稱性高信號(hào)出現(xiàn)率最高(76.47％，13/17)；FLAIRT2WI中上述各種信號(hào)級(jí)別之間臨床評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。

6、 結(jié)論：肌萎縮側(cè)索硬化癥患者FLAIRT2WI所示CST對(duì)稱性的明顯高信號(hào)、SWM的高信號(hào)及MDL較為特異。CST對(duì)稱性的稍高信號(hào)則無特異性。CST對(duì)稱性高信號(hào)常出現(xiàn)在6～20個(gè)月病程的患者中。FLAIRT2WI成像中各種信號(hào)級(jí)別不能反映其臨床評(píng)分的程度。 第二部分肌萎縮側(cè)索硬化癥的血氧水平依賴成像研究 目的：研究肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的順次對(duì)指運(yùn)動(dòng)磁共振血氧水平依賴(bloodoxygenleveldependent，B

7、OLD)成像表現(xiàn)。 材料和方法：對(duì)15例臨床確診及擬診為肌萎縮側(cè)索硬化癥的患者和15例年齡、性別相匹配的健康志愿者進(jìn)行磁共振血氧水平依賴成像掃描。15例患者其中男性6例，女性9例，年齡范圍30～62歲，平均年齡51.33±10.12歲。15例對(duì)照其中男性7例，女性8例，年齡范圍37～60歲，平均年齡49.47±7.37歲。肌萎縮側(cè)索硬化癥患者均由ElEscorial診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。所有受試者進(jìn)行頻率為1～2次/秒的順次對(duì)指運(yùn)動(dòng)(采

8、用組塊設(shè)計(jì)，受試者在觸覺信號(hào)提示下運(yùn)動(dòng)30s，靜止30s，重復(fù)3次)。掃描使用GE3.0T磁共振掃描機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，采用GRE-EPI序列(TE/TR/flipangle=35ms/3s/90°)，獲得從頭頂至枕骨大孔并平行于AC-PC線的36層功能圖像(FOV=22cm×22cm，矩陣=64×64，層厚=3mm，間隔=0.5mm，掃描共3分42秒)。使用3DFSPGR序列進(jìn)行全腦軸位掃描作為解剖圖。所得數(shù)據(jù)采用SPM2軟件進(jìn)行分析。

9、 結(jié)果：兩組在完成相同運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)均有激活的腦區(qū)為：雙側(cè)主感覺運(yùn)動(dòng)皮層(primarysensorimotorcortex，PSM)，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)(premotorarea，PA)，雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(supplementarymotorarea，SMA)，雙側(cè)頂葉區(qū)(parietalregion，PAR)，對(duì)側(cè)外下運(yùn)動(dòng)前區(qū)(inferiorlateralpremotorarea，ILPA)和同側(cè)小腦半球。ALS組激活體積較對(duì)照組增大

10、，兩組間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的激活區(qū)為：l、雙側(cè)PSM；2、雙側(cè)PA；3、雙側(cè)SMA；4、同側(cè)小腦。ALS組額外激活的區(qū)域有：同側(cè)ILPA，雙側(cè)內(nèi)囊后肢及對(duì)側(cè)小腦半球。 結(jié)論：ALS組與對(duì)照組完成相同運(yùn)動(dòng)模式所激活的腦區(qū)相似。ALS患者激活增大的腦區(qū)可能為功能重組，額外激活的腦區(qū)則可能為功能代償。 第三部分肌萎縮側(cè)索硬化癥的磁共振波譜成像研究 目的：探討肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的磁共振波譜(proto

11、nmagneticresonancespectroscopy，1H-MRS)成像表現(xiàn)及其與臨床評(píng)分的關(guān)系，為臨床診斷提供參考。 材料和方法：對(duì)15例臨床確診及擬診為肌萎縮側(cè)索硬化癥的患者和15例年齡、性別相匹配的健康志愿者進(jìn)行磁共振波譜成像掃描。15例患者均由ElEscorial診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷及Norris改良量表和ALS功能分級(jí)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中男性6例，女性9例，年齡范圍30～62歲，平均年齡51.33±10.12歲。15例對(duì)

12、照男性7例，女性8例，年齡范圍37～60歲，平均年齡49.47±7.37，無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和其他系統(tǒng)病變，近期未服用過影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。 使用GE3.0T磁共振掃描機(jī)，1H-MRS以軸、冠、矢狀面三平面綜合定位(fastspinechoT2WIT2WI)，采用單體素TE-AveragedPRESS(PointResolvedSelectiveSpectroscopy)序列，分別獲得以中央前回為中心的運(yùn)動(dòng)皮層和內(nèi)囊后肢處的以

13、下波峰：N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、谷氨酸鹽(glutamate，Glu)、谷氨酸復(fù)合物(glutamate+glutamine，Glx)以及肌酸(creatine，Cr)，并測(cè)量NAA/Cr、Glu/Cr和Glx/Cr峰高相對(duì)值。采用t檢驗(yàn)比較兩組間差異的顯著性；并分析上述各值與ALS患者臨床評(píng)分的關(guān)系。 結(jié)果：ALS組主運(yùn)動(dòng)皮層和內(nèi)囊后肢的NAA/Cr值為(1.91±0.34，1.53士

14、0.17)，對(duì)照為分別為(2.23±0.33，1.66±0.07)。兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.00，0.01)。ALS組Glu/Cr為(0.34±0.05，0.29±0.06)，Glx/Cr為(0.40±0.04，0.33±0.06)，均高于對(duì)照組Glu/Cr(0.30±0.03，0.25+0.04)，Glx/Cr(0.32±0.05，0.26±0.03)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00，0.00)。直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)AL