I-gel喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管用于后顱凹手術(shù)對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、1.目的：
　　觀察I-gel喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管用于后顱凹手術(shù)對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　2.方法：
　　擇期行后顱凹手術(shù)患者60例，年齡20~60歲，體重35~90kg，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組（n=30）：氣管導(dǎo)管組(TT組)和I-gel喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管組(TI組)。麻醉誘導(dǎo)后，分別置入氣管導(dǎo)管(TT組)或I-gel喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管(TI組)行機(jī)械通氣。于患者入室后10 min(T0)、麻醉

2、誘導(dǎo)前即刻(T1)、氣管導(dǎo)管置入即刻(T2)、置入后3min(T3)、拔除喉罩(TI組)或氣管導(dǎo)管(TT組)前即刻(T4)、入恢復(fù)室后(T5)、拔除喉罩/氣管導(dǎo)管后1min、5min、15min和30min(T6-9)時(shí)記錄MAP、HR；于T2、T3和T4時(shí)記錄ETCO2和Ppeak；于T0、T3、T4、T6和T9時(shí)測(cè)量PaCO2和PaO2；同時(shí)于T0、T1、T3、T5及T6五個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)定血糖、β-內(nèi)啡肽和皮質(zhì)醇濃度，與T0和T6時(shí)點(diǎn)測(cè)血

3、漿IL-6、IL-8、TNF-α、MDA and SOD的濃度；記錄手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、MOAA/S評(píng)分、氣管導(dǎo)管和喉罩拔除時(shí)間、恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況和血管活性藥使用情況。
　　3.結(jié)果：
　　兩組患者基礎(chǔ)值間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TI組在插管插管期和拔管期的 MAP和HR藥低于TT組，組間比較血壓最大差異為12.73 mm Hg，心率最大差異為22.0 beats/min(P<0.0001)。TT組比 TI組有

4、更多的病人需要使用血管活性藥物(13[43.3％] vs.2[6.7%];P=0.000)。Ppeak、ETCO2、PaO2和PaCO2兩組術(shù)中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TI組麻醉恢復(fù)期拔管后1min和30min有更好的PaO2和PaCO2(P=0.0002 and P=0.0407;P<0.0001 and P=0.0011)。兩組術(shù)中血漿中β-EP、Cor和FBG的濃度都低于基礎(chǔ)值(P<0.0001);TI組麻醉恢復(fù)期應(yīng)激激素水平要低于TT組

5、(P<0.05)。兩組術(shù)后血漿中IL-8的水平都較術(shù)前有所降低；TI組血漿中IL-6和TNF-α的水平是降低的，但TT組是升高的；兩組術(shù)前值比較是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。但術(shù)后TI組血漿中IL-6和TNF-α的水平要顯著低于TT組(P=0.0186和P=0.0273)。兩組術(shù)后血漿中MDA和SOD的水平都較術(shù)前有所降低，但TI組MDA有顯著的降低(P=0.0384)；術(shù)后TT組血漿中MDA的水平要顯著高于TI組(P=0.0409)；而 SOD

6、的活性術(shù)后 TI組要強(qiáng)于 TT組，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.6263)。呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間TI組要短于TT組，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.084和P=0.426)。TI組雖拔管時(shí)間有所延長(zhǎng)(P=0.000)，但拔喉罩時(shí)MOAA/S評(píng)分明顯增高(P=0.032)，同時(shí)拔喉罩時(shí)嗆咳、血壓升高、心動(dòng)過速和血管活性藥物使用的例數(shù)顯著減少(P=0.000或 P=1)。
　　4.結(jié)論：
　　I-gel喉罩與氣管導(dǎo)管聯(lián)合可安全有