圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也逐漸被人們認(rèn)識(shí)和重視。癌癥病人術(shù)前存在較多的心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響手術(shù)和預(yù)后，本文旨在探討心理干預(yù)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　 方法：觀察分析2007年6月-2010年2月在福建省腫瘤醫(yī)院行胃癌手術(shù)的病例資料。選擇行根治性全胃切除術(shù)的男性胃癌患者60例，平均年齡50歲，病程1～5年，腫瘤分期為T(mén)1-T3，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)?；颊呔橥?，自愿接受心理干預(yù)治療，隨機(jī)分為心理干預(yù)組(3

2、0例)和對(duì)照組(30例)。心理干預(yù)組患者于術(shù)前1天、麻醉前和術(shù)后3h各進(jìn)行20min的心理干預(yù)，包括心理支持、健康教育、松弛訓(xùn)練；對(duì)照組患者僅常規(guī)術(shù)前通過(guò)麻醉醫(yī)生向患者簡(jiǎn)單介紹麻醉。兩組患者均采用靜脈誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉，術(shù)中維持采用靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束患者清醒后拔管，蘇醒期間均不予拮抗藥。觀察兩組入院時(shí)、入手術(shù)室即刻、手術(shù)切皮時(shí)、切皮后30min、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的收縮壓與心率和入手術(shù)室即刻、手術(shù)開(kāi)始30min、術(shù)后3h的血漿血糖、皮

3、質(zhì)醇與腎上腺素濃度。觀察術(shù)后(3h、6h、12 h)的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥使用率、惡心嘔吐及恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果：對(duì)照組與干預(yù)組比較，入院時(shí)、入手術(shù)室即刻、手術(shù)切皮時(shí)、切皮后30min、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的收縮壓與心率為(115±20vs.120±13mmHg、76±5vs.68±8次/分，136±9vs.125±16mmHg、88±7 vs.77±9次/分，126±20 vs.130±16mmHg、79±6vs.82±9次/分，11

4、2±13vs.106±9mmHg、77±9vs.80±6次/分，145±15 Vs.135±8mmHg、86±13vs.75±7次/分)；入手術(shù)室即刻、手術(shù)開(kāi)始30min、術(shù)后3h的血漿血糖、皮質(zhì)醇與腎上腺素濃度為(4.7±0.8vs.4.0±0.5 mmol/L、333±25vs.255±61 nmol/L、73±3vs.42±7 pg/ml，6.9±0.5 Vs.5.8±0.8 mmol/L、405±17vs.350±28 nmol

5、/L、62±8vs.38±9 pg/ml，9.2±0.7 vs.8.3±0.9 mmol/L、385±45 vs.300±31 nmol/L、55±3 vs.40±7 pg/ml)。術(shù)后(3h、6h、12 h)的疼痛評(píng)分為(3.8±1.6vs.3.0±1.7，6.9±1.7 vs.4.5±1.8，6.9±1.5vs.5.6±1.3)；鎮(zhèn)痛藥使用率(83.3％)和(33.3％)；惡心嘔吐發(fā)生率(30％)和(20％)；肛門(mén)排氣時(shí)間為(46.

6、4±5.9 vs.39.5±7.7 h)；下地活動(dòng)時(shí)間為(42.1±6.5 vs.38.2±5.8h)。兩組入手術(shù)室即刻和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的收縮壓、心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；入手術(shù)室即刻、手術(shù)開(kāi)始30min、術(shù)后3h的血漿血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素濃度比較均存在顯著差異(P＜0.05)；術(shù)后3h、6h和12h的鎮(zhèn)痛評(píng)分，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，肛門(mén)排氣時(shí)間和下地活動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí)