地佐辛對老年患者術(shù)后拔除氣管導管應激反應的影響.pdf

1、目的：通過隨機對照研究觀察地佐辛對老年患者拔管時應激反應的影響，并進一步探討其地佐辛藥效與劑量的關(guān)系。為臨床安全有效的使用地佐辛提供進一步依據(jù)。
　　方法：根據(jù)納入排除標準，總共納入綿陽市中心醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、ASAⅠ-Ⅱ級、年齡＞60歲的膽結(jié)石患者60例。排除標準:有心臟病及其他內(nèi)科疾病史，肝腎功能異常，甲狀腺功能亢進，有鎮(zhèn)靜、催眠、激素類藥物用藥史，有使用地佐辛的禁忌癥，有氣道高應激反應者，評估氣管插管困難者（最大開

2、口度低于3指、頭部后仰受限、牙齒松動或無牙齒、肥胖、小下頜、頸部瘢痕粘連等），有煙酒嗜好，吸毒嗜好或病史，有精神疾病病史，既往有術(shù)中知曉病史，對相關(guān)藥物有過敏史者。由一個專設的麻醉護士按照隨機數(shù)字表法將合格患者隨機分為A、B、C三組，每組20例。三組均常規(guī)行氣管內(nèi)插管全麻，誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.05-0.1mg·kg-1，舒芬太尼0.2-0.6μ g/kg，依托咪酯0.3mg·kg-1，待患者意識消失后給予羅庫溴銨50 mg，1-

3、2min后行氣管插管。插入氣管導管后行機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓35-45mmHg。手術(shù)開始時追加舒芬太尼0.3-0.6μg/kg，麻醉維持采用持續(xù)靜脈輸注丙泊酚2-3mg/kg/h，吸入七氟醚2％-3％，間斷給予維庫溴銨0.03mg/kg。根據(jù)血壓及心率變化及手術(shù)需要調(diào)節(jié)泵入速度，維持血壓心率平穩(wěn)及適當?shù)穆樽砩疃?。監(jiān)測圍手術(shù)期間患者心電圖(ECG)、血壓(BP)及脈搏氧飽和度(SpO2)等指標。由麻醉護士單獨配置地佐辛/安慰劑溶

4、液，其中A組給予地佐辛3mg（加生理鹽水稀釋至5ml）;B組給予地佐辛5mg（加生理鹽水稀釋至5ml）;C組為對照組給予生理鹽水5ml，其中實施麻醉的麻醉醫(yī)師及患者均不知道各組分組情況及各組所給溶液成分。術(shù)后患者出現(xiàn)自主呼吸時，靜脈注射地佐辛/安慰劑，觀察記錄患者對氣管拔管的應激反應。分別記錄拔管前1 min、拔管時和拔管后5 min患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2);采用ELISA法測定以上

5、三個時刻血漿兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）、皮質(zhì)醇水平，同時記錄患者清醒時間及拔管時嗆咳及躁動的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：地佐辛B組(5mg)在T1-T2各時間點的(MAP)、心率(HR)、去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平與T0及對照組比較明顯降低，而呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)差異無統(tǒng)計學意義，地佐辛A組(3mg)在T1-T2各時間點的(MAP)、心率(HR)、去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平與T0及對照組比較有所降

6、低，而呼吸(RR)、血氧飽和度(spO2)差異無統(tǒng)計學意義。地佐辛B組(5mg)與地佐辛A組(3mg)比較，地佐辛B組(5mg)在T1-T2各時間點的(MAP)、心率(HR)、去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平與T0及地佐辛A組(3mg)比較明顯降低，而呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)差異無統(tǒng)計學意義。B組地佐辛5mg在發(fā)揮很好的抑制蘇醒期躁動作用的同時并不延長術(shù)后清醒時間，A、B、C組清醒時間差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：老