地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)全髖置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、背景:手術(shù)后由于創(chuàng)傷、疼痛等刺激，可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體代謝和免疫功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體造成不同程度的損害，增加圍術(shù)期的并發(fā)癥與死亡率。應(yīng)激反應(yīng)是決定和影響術(shù)后患者康復(fù)的重要因素。
　　 超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體之前，采取一定的措施，如鎮(zhèn)痛藥物和（或）其他鎮(zhèn)痛方法，作用于引起疼痛的靶器官，阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)，防止中樞或外周神經(jīng)敏化，減少或消除傷害引起的疼痛，

2、達(dá)到減輕創(chuàng)傷后疼痛的目的。
　　 阿片類藥物是超前鎮(zhèn)痛最常用的藥物。阿片類藥物在脊髓水平，可通過減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放、阻滯突觸后受體或激活抑制途徑來實(shí)現(xiàn)對(duì)傳入沖動(dòng)的調(diào)制。地佐辛是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑（兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑作用），它可以激動(dòng)κ受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，另一方面對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴性，胃腸道不良反應(yīng)少，惡心嘔吐發(fā)生率低，呼吸抑制作

3、用小，藥物成癮性低。
　　 目的:本研究通過觀察行全髖置換術(shù)的患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥用量情況和血漿去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平變化，探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床用藥提供依據(jù)。
　　 方法:選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡45-75歲，體重50-80kg，擬于硬膜外麻醉下行單側(cè)全髖置換術(shù)的患者60例。有以下情況者予以排除:心、肺、肝、腎功能損害，高血壓病、糖尿病病史，硬膜外麻醉禁忌癥，凝血功能紊亂，酗酒及藥

4、物濫用史，藥物明顯禁忌，長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或鎮(zhèn)痛類藥物史。所有病例編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組(n=30):地佐辛超前鎮(zhèn)痛組（A組）:麻醉前靜脈注射地佐辛0.1mg·kg-1（稀釋至10ml），對(duì)照組（B組）:麻醉前靜脈注射生理鹽水10ml。
　　 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、水。兩組患者帶皮下留置針入手術(shù)室后接心電圖，記錄心率，連接脈搏血氧飽和度(SpO2)，進(jìn)行Allen試驗(yàn)，對(duì)陰性者在局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化

5、。待患者平靜后，A組患者地佐辛0.1 mg·kg-1稀釋至10ml靜脈緩慢注射，B組靜脈緩慢注射生理鹽水10ml。
　　 所有患者均采用硬膜外麻醉，于腰2、3間隙穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管3.5cm，給予試驗(yàn)量2％利多卡因3ml，觀察5min無腰麻和局麻藥中毒現(xiàn)象后，硬膜外腔注入0.75％羅哌卡因10ml，每2小時(shí)追加0.75％羅哌卡因5ml。術(shù)畢，接靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方為:芬太尼15μg/kg+阿扎司瓊10mg

6、+0.9％生理鹽水至100ml，2ml/小時(shí)，鎖定時(shí)間15min，單次追加量1ml。
　　 分別于患者入室平靜后注射試驗(yàn)藥物前(T0)、術(shù)畢(T1)、術(shù)后4小時(shí)(T2)、術(shù)后8小時(shí)(T3)、術(shù)后24小時(shí)(T4)時(shí)間點(diǎn)記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）、脈搏血氧飽和度(SpO2)，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)定疼痛程度，并抽取非輸液側(cè)肘部靜脈血4ml測(cè)定血清去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇含量(cortisol，COR)。記錄T

7、2、T3、T4點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵用量和PCA按壓次數(shù)。
　　 結(jié)果:
　　 1、一般資料:兩組間年齡、性別構(gòu)成比、身高、體重、ASA分級(jí)組間比較均無顯著差異(P＞0.05)。
　　 2、生命體征:平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏血氧飽和度組內(nèi)比較和組間比較均無顯著差異(P＞0.05)。
　　 3、皮質(zhì)醇:組內(nèi)比較:A組與T0點(diǎn)比較，T1、T2、T3、T4點(diǎn)血清皮質(zhì)醇含量升高(P＜0.05);B組與T0點(diǎn)比較，T1、T2、T3

8、、T4點(diǎn)血清皮質(zhì)醇含量升高(P＜0.05)。組間比較:T0點(diǎn)兩組間無顯著差異(P＞0.05)。T1、T2、T3、T4點(diǎn)B組血清皮質(zhì)醇含量高于A組(P＜0.05)。
　　 4、去甲腎上腺素:組內(nèi)比較:與T0點(diǎn)比較，T1、T2、T3、T4點(diǎn)血清去甲腎上腺素含量升高(P＜0.05);B組與T0點(diǎn)比較，T1、T2、T3、T4點(diǎn)去甲腎上腺素含量升高(P＜0.05)。組間比較:T0點(diǎn)兩組間無顯著差異(P＞0.05)。T1、T2、T3、T4點(diǎn)

9、B組去甲腎上腺素含量高于A組(P＜0.05)。
　　 5、VAS:組內(nèi)比較:A組與T0點(diǎn)比較，T1、T2、T4均有所降低（P＜0.05），T3點(diǎn)無顯著差異(P＞0.05);B組與T0點(diǎn)比較，T1、T2均有所降低（P＜0.05），T3點(diǎn)升高(P＜0.05)，T4無顯著差異(P＞0.05)。組間比較:B組T0、T1、T2點(diǎn)兩組間無顯著差異(P＞0.05)，T3、T4點(diǎn)明顯高于A組（P＜0.05）。
　　 6、鎮(zhèn)痛泵用量:兩組