地佐辛多模式鎮(zhèn)痛對(duì)小兒圍術(shù)期應(yīng)激激素水平的影響.pdf

1、目的：
　　研究小兒術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛后皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素的表達(dá)在圍術(shù)期的變化規(guī)律，探討小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響和多模式鎮(zhèn)痛用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性及安全性。
　　方法：
　　本著遵從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則，選取80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)需行擇期全麻手術(shù)的患兒，年齡5-12歲，隨機(jī)分為空白對(duì)照組（A組）、地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛組（B組）、多模式鎮(zhèn)痛組（C組）及芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛組（D組），術(shù)畢分別采取不同的鎮(zhèn)痛措施

2、，觀察并記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命體征變化及應(yīng)激激素水平的變化，術(shù)后隨訪并記錄VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.四組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.與C組比較，A、B、D組于術(shù)畢拔管時(shí)和術(shù)后4h的MAP、HR均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與B、D組比較，A組于術(shù)畢拔管時(shí)和術(shù)后4h的MAP、HR均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組與

3、D組同時(shí)點(diǎn)MAP、HR之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;A組于術(shù)畢拔管時(shí)和術(shù)后4h的MAP、HR均顯著高于組內(nèi)其他時(shí)點(diǎn)，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.與B、C、D組比較，A組于術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的疼痛評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與C組比較，D組于術(shù)后1h、4h的疼痛評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組于術(shù)后4h的疼痛評(píng)分顯著高于組內(nèi)其它各時(shí)點(diǎn)的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

4、5)。
　　4.術(shù)后四組患兒各時(shí)點(diǎn)均未出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜。C組于術(shù)后4h和術(shù)后12h的Ramsay評(píng)分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C組的Ramsay評(píng)分優(yōu)于B、D組同時(shí)點(diǎn)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　5.與C組比較，A、B、D組于術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Cor均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與B、D組比較，A組于術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Cor均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組與D組于術(shù)后各時(shí)點(diǎn)組間比較，差異

5、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.與C組比較，A、B、D組于術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ACTH均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與B、D組比較，A組于術(shù)后4h、12h及24h ACTH均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組與D組于術(shù)后各時(shí)點(diǎn)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.術(shù)后四組患兒均未出現(xiàn)呼吸抑制。與C組比較，A組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;與B、D組比較，A

6、組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C組與B、D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B組與D組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.5-12歲小兒擇期手術(shù)中，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯。Cor和ACTH在術(shù)后24小時(shí)達(dá)峰值，48小時(shí)接近正常水平;
　　2.術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕小兒應(yīng)激反應(yīng)并明顯降低Cor和ACTH水平;
　　3.多模式鎮(zhèn)痛的患兒術(shù)后生命體征平穩(wěn)、不良