超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和血中細(xì)胞因子的影響.pdf

1、目的：觀(guān)察硬膜外注入低劑量嗎啡/氯胺酮作超前鎮(zhèn)痛，對(duì)老年病人上腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，并評(píng)估其超前鎮(zhèn)痛的安全性；通過(guò)觀(guān)察兩種不同鎮(zhèn)痛方式，對(duì)患者血中IL-2、SIL-2R和CRP含量的影響，來(lái)探討不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激免疫系統(tǒng)的影響，以期為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的選擇提供一定的理論依據(jù)。 方法：40例(ASAⅠ～Ⅱ級(jí))擇期實(shí)施上腹部手術(shù)的65歲以上老年病人，隨機(jī)等分成四組：術(shù)后自控鎮(zhèn)痛組(Ⅰ組)、超前自控鎮(zhèn)痛組(Ⅱ組)、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛

2、組(Ⅲ組)、超前持續(xù)鎖痛組(Ⅳ組)。麻醉方法均為靜吸復(fù)合全麻。鎮(zhèn)痛方法：Ⅰ組(對(duì)照組N=10)，術(shù)前30分鐘，硬膜外穿刺成功后，導(dǎo)管注入0.9﹪生理鹽水6ml，手術(shù)結(jié)束后30min,開(kāi)始自控鎖痛。自控配方：0.2﹪羅派卡因20ml加嗎啡10mg氯胺酮40mg用生理鹽水配制成100ml的混合液，負(fù)荷劑量5ml,PCA量3ml,背景輸注量2ml/h,鎖定時(shí)間15min。Ⅱ組(實(shí)驗(yàn)組N=10)，術(shù)前30分鐘，硬膜外穿刺成功后，導(dǎo)管注入0.2﹪

3、羅哌卡因6ml加入嗎啡2mg氯胺酮10mg,手術(shù)結(jié)束后30min,開(kāi)始自控鎮(zhèn)痛。自控藥物配方及參數(shù)設(shè)置同Ⅰ組。Ⅲ組(對(duì)照組N=10)鎮(zhèn)痛方法：同Ⅰ組，手術(shù)結(jié)束后30min,開(kāi)始持續(xù)鎮(zhèn)痛。持續(xù)鎖痛藥物配方同自控鎮(zhèn)痛配方，輸注量2ml/h。Ⅳ組(對(duì)照組N=10)鎮(zhèn)痛方法：同Ⅱ組，手術(shù)結(jié)束后30min,開(kāi)始持續(xù)鎮(zhèn)痛。藥物配方及參數(shù)設(shè)置同Ⅲ組。Ⅰ組、Ⅰ組患者于術(shù)前1h、術(shù)后1h、術(shù)后24h、術(shù)后72h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，記錄MAP、SPO2、VAS評(píng)分

4、和PCEA使用情況和副反應(yīng)發(fā)生情況。Ⅲ組、Ⅳ組分別于四個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血測(cè)自細(xì)胞介素2(1L-2)、游離白細(xì)胞介素2受體(SIL-2R)和C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。 結(jié)果：1.兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化比較：兩組患者M(jìn)AP、SPO2監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化在圍術(shù)期均維持平穩(wěn)。MAP無(wú)明顯波動(dòng),SPO2兩略有降低，但實(shí)際差別很小，無(wú)臨床意義，兩組問(wèn)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 2.VAS評(píng)分：術(shù)后1h無(wú)論靜止或活動(dòng)VAS評(píng)分均

5、在2分內(nèi)，兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后24h兩組VAS評(píng)分較術(shù)后1h略有升高，但兩組患者均未出現(xiàn)疼痛難忍(VAS＞5)的情況。靜止和活動(dòng)時(shí)Ⅱ組VAS評(píng)分較Ⅰ組低，兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。術(shù)后72h兩組VAS評(píng)分較術(shù)后24h略有下降。無(wú)論靜止或活動(dòng)時(shí)，兩組間比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 3.PCEA使用情況：首次按壓時(shí)間Ⅱ組較Ⅰ組略長(zhǎng)，兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)；按壓次數(shù)Ⅱ組較Ⅰ

6、組略少，兩組問(wèn)比較有顯著性差異(P＜0.05)；鎮(zhèn)痛藥用量Ⅱ組較Ⅰ組明顯減少，術(shù)后72h兩組嗎啡用量比較有極顯著性差異(P＜0.01)。 4.兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、精神癥狀發(fā)生率均較低，兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間未受影響，兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 5.兩組患者術(shù)后血中SIL-2R和CRP含量較術(shù)前逐漸升高，術(shù)后24h達(dá)峰值，此后逐漸恢復(fù),72h基本恢復(fù)至術(shù)甜水

7、平。組間比較：Ⅳ組SIL-2R和CRP的含量的變化幅度均小于Ⅲ組，兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。而兩組患者術(shù)后血中IL-2含量較術(shù)前則逐漸降低，術(shù)后24h降至最低值,72h基本恢復(fù)至術(shù)前水平。Ⅳ組變化幅度小于Ⅲ組，兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表7。 結(jié)論：(1)硬膜外注入低劑量嗎啡/氯胺酮混合液作超前鎮(zhèn)痛，可減輕術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，增加術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。且不良反應(yīng)少，使用安全。說(shuō)明硬膜外應(yīng)用超前