用藥信息透明對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素合理使用的影響研究.pdf

1、目的：探究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明與抗生素使用的關(guān)系，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)管提供理論支撐和循證依據(jù)；并在此基礎(chǔ)上，探索推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)管的信息透明，豐富促進(jìn)抗生素藥品合理使用的相關(guān)策略。
　　方法：
　　（1）研究以“透明選擇-改變雙向路徑模型”相關(guān)理論為理論基礎(chǔ)。
　?。?）采用分組隨機(jī)配對(duì)隊(duì)列的政策研究方法，對(duì)試驗(yàn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分組隨機(jī)配對(duì)，在控制混雜因素（包括機(jī)構(gòu)等級(jí)、機(jī)構(gòu)床位數(shù)、服務(wù)人口數(shù)、門

2、急診人次數(shù)、年總收入、醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)生文化程度等）后，將條件相近的兩家衛(wèi)生院歸為一對(duì)，20個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象共分為10對(duì)，并將每對(duì)中的兩個(gè)衛(wèi)生院隨機(jī)放入干預(yù)組和對(duì)照組。隨后對(duì)干預(yù)組衛(wèi)生院進(jìn)行用藥信息公開的相關(guān)干預(yù)，為期1年。最終，對(duì)各結(jié)果指標(biāo)1年來的變化情況進(jìn)行平行對(duì)照和前后比較的分析評(píng)價(jià)。
　　（3）處方數(shù)據(jù)均來自于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子處方系統(tǒng)，選取“抗生素處方率”“二聯(lián)抗生素處方率”“口服抗生素處方率”“注射抗生素處方率”“限制或特

3、殊使用抗生素處方率”以及“基本藥物抗生素處方率”六項(xiàng)指標(biāo)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　（4）通過對(duì)各指標(biāo)的改善或惡化的頻次及變化幅度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，探索機(jī)構(gòu)層面各指標(biāo)處方率的變化。利用雙差法（DID）建模，在控制了機(jī)構(gòu)（包括床位數(shù)、年藥品收入和醫(yī)生人均工資）和患者（性別、年齡、參保與否）相關(guān)混雜因素的基礎(chǔ)上，采用Logistic回歸分析，從處方層面評(píng)價(jià)用藥信息透明的干預(yù)對(duì)抗生素相關(guān)各指標(biāo)的使用情況的影響。
　　結(jié)果：
　　（

4、1）對(duì)照組和干預(yù)組在機(jī)構(gòu)床位數(shù)、全年藥品收入和醫(yī)生人均收入三個(gè)特征變量上差異無顯著意義（P＞0.05）。對(duì)照組和干預(yù)組患者平均年齡都在30歲左右，以青中年為主。男女性別比基本平衡，兩組干預(yù)前后的參保（包括新農(nóng)合和醫(yī)保）比例均在80％左右?？傮w來說，對(duì)照組和干預(yù)組在機(jī)構(gòu)和患者層面上均具有較好的可比性。
　　（2）在用藥信息透明后，干預(yù)組改善醫(yī)院數(shù)最多的指標(biāo)為“限制或特殊使用抗生素處方率”（10家）；對(duì)照組則為“注射抗生素處方率”和“

5、基本藥物抗生素處方率”“抗生素總體處方率”（9家）。盡管干預(yù)組總體上來說改善的頻次多于對(duì)照組，但對(duì)兩組之間變化的頻次進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在改變幅度上，對(duì)照組和干預(yù)組均有4個(gè)指標(biāo)的改善幅度大于惡化幅度，對(duì)照組和干預(yù)組改善最多的指標(biāo)幅度分別為6.81%和7.11%，惡化最多的指標(biāo)則幅度分別為2.81%和4.34%。
　?。?）對(duì)各結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在控制了患者性別、年齡、參保情況以及機(jī)構(gòu)床位數(shù)、

6、全年藥品收入和醫(yī)生人均收入等混雜因素后，用藥信息公開的干預(yù)措施使得干預(yù)組的處方中使用抗生素的概率為對(duì)照組的1.007倍（校正OR值為1.007，95%CI為0.955-1.063，P=0.788）；使用二聯(lián)抗生素的概率為對(duì)照組的0.816倍（校正OR值為0.816，95%CI為0.766-0.868，P＜0.001）；使用口服抗生素的概率僅為對(duì)照組的0.895倍（校正OR值為0.895，95%CI為0.821-0.976，P=0.012

7、）；使用注射抗生素的概率為對(duì)照組的1.048倍（校正OR值為1.048，95%CI為0.994-1.104，P=0.084）；使用限制或特殊使用抗生素的概率為對(duì)照組的0.975倍（校正OR值為0.975，95%CI為0.915-1.039，P=0.438）；使用基本藥物抗生素的概率為對(duì)照組的1.041倍（校正OR值為1.041，95%CI為0.987-1.097，P=0.140）。
　　結(jié)論：
　?。?）用藥信息透明在一定程