抗生素的合理使用

1、抗生素的合理使用抗生素的合理使用1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，這是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重大的里程碑。70年來，以青霉素為代表的抗生素，從病魔手中挽救了數(shù)以萬計(jì)的生靈，為人類健康立下了不朽的功勛。直到今天，抗生素仍然是人們抵抗各種病菌的有力武器。近年來，由于對(duì)抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治病的同時(shí)，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”而引起社會(huì)的嚴(yán)重關(guān)注。一、觸目驚心耐藥菌一、觸目驚心耐藥菌21世紀(jì)人類將面臨三大病原

2、微生物的威脅：耐多藥結(jié)核菌、艾滋病病毒、醫(yī)院感染的耐藥菌株，其中耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心。二十年代，醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。而到了九十年代，產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、腸球菌，耐青霉素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國僅僅20多年，但耐藥率已經(jīng)達(dá)到60％—70％。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，條件致病菌感染的機(jī)會(huì)越來越多，治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。如耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去

3、對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對(duì)阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100％，肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)5185％－100％。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。多重耐藥菌引起的感染對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重的威脅，濫用抗菌素已經(jīng)使人類付出了沉痛的代價(jià)。20世紀(jì)五十年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，形

4、成世界大流行，有5000萬人被感染，死亡達(dá)50多萬。人類與致病菌的較量從未休止，致病的病原菌與消滅病原菌的抗生素是一對(duì)永恒的矛盾。從細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出，在某種新的抗生素出現(xiàn)以后，就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效。等原因所致，往往長時(shí)間應(yīng)用多種抗生素仍

5、無效，支氣管哮喘發(fā)作誘因不都是細(xì)菌感染，病人往往常規(guī)應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素的指征應(yīng)是發(fā)熱、白細(xì)胞增高和黃膿痰，沒有指征不能應(yīng)用抗生素。3.預(yù)防性應(yīng)用抗生素過濫：心力衰竭、休克、腎病綜合征、血液病等普遍預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以上疾病預(yù)防用藥并無效果，反而可能引起耐藥菌感染。4.選用抗生素求新、求貴、求廣譜：有些臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為，抗生素愈新、價(jià)格越貴、抗菌譜愈廣療效愈好，選用抗生素求新、求貴、求廣譜。這種用藥方法忽略了新、老各類抗生素的作用

6、特點(diǎn)及同類品種抗生素之間的差別。以頭孢菌素為例，對(duì)于革蘭陰性桿菌，特別是產(chǎn)酶耐藥陰性桿菌引起的重癥感染，頭孢菌素是愈新愈好，第三代頭孢菌素的抗菌作用明顯超過第二代和第一代；但對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌引起的感染，第三代頭孢菌素療效卻不及第一代和第二代。因此不是任何情況下新品種抗生素都優(yōu)于老品種。不加選擇地將第三代頭孢菌素作為常用抗生素應(yīng)用，必然會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生對(duì)多種第三代頭孢菌素交叉耐藥的細(xì)菌。一旦這種耐藥菌引起嚴(yán)重感染，則病情難以控制。故臨床醫(yī)生

7、若選用廣譜抗生素偏多而依據(jù)不充分，不僅殺傷非致病菌，且可使細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生的耐藥性迅速蔓延。5.無指征聯(lián)用抗生素：當(dāng)前無指征聯(lián)用抗生素的情況十分普遍，不合理的聯(lián)用藥不僅不增加療效，反而降低療效，容易發(fā)生二重感染，增加不良反應(yīng)及增加耐藥性細(xì)菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。6.經(jīng)驗(yàn)治療太多：臨床醫(yī)生使用抗生素前送檢相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢查過少，采標(biāo)本檢查的不到應(yīng)用抗生素的110。我國許多醫(yī)療單位細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)嚴(yán)重滯后于臨床，加之臨床取樣不能按常規(guī)操