對血管回聲跟蹤技術在動脈粥樣硬化性腦卒中患者診療中的價值探討.pdf

1、目的：
　　1、觀察動脈粥樣硬化性腦卒中患者左、右側頸動脈硬化參數(shù)β是否有差異,進一步比較前循環(huán)卒中患者患側與健側間硬化參數(shù)β是否有差異。
　　2、評估傳統(tǒng)的卒中危險因子對硬化參數(shù)β的影響。
　　3、觀察硬化參數(shù)β在評價動脈粥樣硬化方面與內中膜厚度(IMT)的相關性。
　　4、評價硬化參數(shù)β在預測動脈粥樣硬化性腦卒中上的價值。
　　材料和方法：
　　選取2009年6月至2010年1月入住華山醫(yī)院的動脈

2、粥樣硬化性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者,共102例患者納入本研究。男性65例,女性37例,年齡34～84歲,平均60.9±12.1歲。所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腦卒中診斷標準[1],所有患者均經(jīng)CT及MRI等影像學檢查證實。
　　使用Alokaα10超聲探測儀,機器內置echo-tracking系統(tǒng)及血管壁移動跟蹤探測器,所有患者仰臥位,雙側頸動脈均予以測量。對頸動脈進行掃查,于雙側頸總動脈距離頸動脈

3、球部2cm處測量內中膜厚度,避開內中膜增厚及斑塊處,進行echo-tracking檢查,獲取雙側頸總動脈硬化參數(shù)β,整個測量過程重復三次,取三次平均值用于分析。
　　結果：
　　1、動脈粥樣硬化性腦卒中患者的雙側頸總動脈硬化參數(shù)β明顯大于健康人群(p＜0.01),左、右側頸總動脈及前循環(huán)卒中患者卒中側與非卒中側β值比較,差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　2、β與年齡(r=0.521,p＜0.01)、收縮壓(r=0

4、.275,p＜0.01)、脈壓差(r=0.411,p＜0.01)正相關。進行多元線性回歸后發(fā)現(xiàn),僅年齡(b=0.128,p＜0.01)及脈壓差(b=0.043,p＜0.05)為β值的獨立影響因子,且年齡的影響要大于脈壓差。
　　3、動脈粥樣硬化性腦卒中患者頸總動脈硬化參數(shù)β與IMT最大值相關性良好(r=0.278,p＜0.01)。IMT提示雙側頸動脈無動脈粥樣硬化組β值已明顯高于健康人群,進一步的按年齡分層后,分析表明:與健康人群

5、相比,僅在≥60歲年齡組,雙側頸總動脈β值增加(左側p＜0.05,右側p＜0.01),差異具有統(tǒng)計學意義。而在40～49歲及50～59歲年齡組,雙側頸總動脈β值與健康人群相比,差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　4、minor ischemic stroke、ischemic stroke與recurrent ischemic stroke患者的頸總動脈硬化參數(shù)β值均大于健康人群,三組間β值不具有統(tǒng)計學差異(F=0.866,p

6、=0.424),但是三組間β值存在明顯的增大趨勢,經(jīng)過年齡及脈壓差校正后該趨勢仍然存在。
　　結論：
　　1、動脈粥樣硬化性腦卒中患者的雙側頸總動脈彈性硬化程度遠高于健康人群,左、右側頸總動脈及前循環(huán)卒中患者卒中側與非卒中側硬化無統(tǒng)計學差異。
　　2、硬化參數(shù)β與年齡、收縮壓、脈壓差正相關。本研究中僅年齡、脈壓為β值的獨立影響因子,且年齡對β值的影響大于脈壓差。
　　3、動脈粥樣硬化性腦卒中患者頸總動脈硬化參數(shù)β

7、與IMT相關性良好。在IMT提示“無動脈粥樣硬化”組,β已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化性腦卒中患者的頸動脈彈性發(fā)生改變,進一步的分析表明在≥60歲的具有心腦血管危險因素但頸動脈形態(tài)又顯示為正常(IMT提示雙側頸動脈無動脈粥樣硬化)的高危人群中進行頸動脈彈性檢測可能更具有臨床意義。
　　4、minor ischemic stroke、ischemic stroke與recurrent ischemic stroke患者的頸總動脈硬化參數(shù)β