股二頭肌長頭H反射的研究.pdf

1、簡介：典型的H反射可以通過刺激外周混合神經(jīng)進而從四肢的肌肉上記錄到，例如：脛神經(jīng)的H反射，橈側腕屈肌的H反射。最近的研究證明，通過磁或電刺激Sl神經(jīng)根可以從比目魚肌上記錄到穩(wěn)定的H反射。這一根刺激的方法提供了鑒別神經(jīng)損傷部位是近端還是遠端的一種有效手段。通過S1神經(jīng)根刺激，H反射可以從比目魚肌以及其他一系列的肌肉上記錄到。這一技術提供了直接在人體上進行脊髓反射研究的方法。本次研究主要報道了電刺激S1神經(jīng)根進而在正常人體股二頭肌長頭上誘發(fā)

2、H反射，并且測量其M波初始潛伏期以及H-M波間期；進而證明其為一種可靠的神經(jīng)電生理參數(shù)，以及股二頭肌長頭H反射在腰骶部根病(S1根病、L5根病)中的應用價值。
　　方法：本次試驗共研究了32名正常的試驗對象以及35名患有單側根病的試驗對象，其中23人為單側S1神經(jīng)根病病人，而另外12人為單側L5神經(jīng)根病病人。使用高壓刺激器(the Digitimer D180)電刺激S1神經(jīng)根，其產(chǎn)生電容量通過直徑1cm的電極在短暫的0.1ms內

3、釋放。其陰極被放置在S1神經(jīng)根孔表面的皮膚上，陽極被放置在同一水平的腹部皮膚上。同時調整電流強度，以足以產(chǎn)生最大波幅的H反射。使用表面電極從股二頭肌長頭的肌腹上記錄M波與H波。記錄電極和參考電極之間的距離大約為3cm，以此來減少M波的持續(xù)時間，進而使得M波與H波能盡可能清楚的分離開來。從基線到峰值的波幅被測量，同時通過測量M波以及H波的兩個波峰之間的距離來計算潛伏期。并運用統(tǒng)計學方法分析計算股二頭肌長頭H-M間期的正常值。在三個試驗對象

4、身上我們嘗試在震動情況下記錄股二頭肌長頭的H反射，在另外三個試驗對象身上我們則嘗試在易化的情況下記錄股二頭肌長頭的H反射。并且通過對比兩側H-M間期的差異，判斷股二頭肌長頭H反射在S1或L5神經(jīng)根受壓情況下的變化。
　　結果：在S1根孔處刺激S1神經(jīng)根，進而可以從股二頭肌長頭上得到兩個獨立的波形，且兩個波形之間的差距為6.85±0.65ms。第一個波即為M波，其初始潛伏期平均為6.70±0.76ms。且左右雙下肢的H-M間期的差異

5、為：0.24±0.18ms，其95％參考值范圍為(0，0.56ms)，故正常人雙側H-M間期差值應小于0.6ms。增加刺激強度則M波以及H波的波幅都會出現(xiàn)上升的表現(xiàn)，若繼續(xù)增大電流，則隨后出現(xiàn)H波波幅的下降合并有M波波幅的持續(xù)性上升。其H波最大的波幅大致在2-3mv。
　　在震動的情況下，三個試驗對象的股二頭肌長頭的H波波幅皆出現(xiàn)了下降。而在輕度屈膝易化的情況下，其股二頭肌長頭的H波波幅則出現(xiàn)了上升的表現(xiàn)。在兩種刺激的情況下，H-

6、M間期以及M波的初始潛伏期等皆未見明顯的改變。在S1神經(jīng)根病的病人中，如同比目魚肌H反射一樣，股二頭肌長頭的H反射在絕大多數(shù)的患者身上出現(xiàn)了患側潛伏期的延長(雙側H-M間期的差值>0.6ms)或是患側H波消失。而在L5根病的病人中，絕大多數(shù)的股二頭肌長頭的H反射表現(xiàn)為雙側對稱，且雙側H-M間期差值小于0.6ms。只有1名S1根病的患者其股二頭肌長頭的H反射表現(xiàn)與上述不符。
　　結論：在每一個正常的成年人身上，通過S1神經(jīng)根刺激都可