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文檔簡介
1、目的:兒童肱骨髁上骨折目前多采用保守(手法復位,夾板固定和牽引)或外科手術治療(切開復位克氏針固定或手法復位經皮克氏針固定)的方法。多數(shù)學者認為,及時有效的復位及固定能減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時能降低切開手術的風險。由于醫(yī)療條件的限制,單純手法復位往往成為急診骨科醫(yī)師的首選治療方法。手法復位的準確性、可靠性及成功率顯得尤為重要。遠折端旋轉是手法復位中最常見的并發(fā)癥之一,如果認識不夠或處理不當則常會引起肘內、外翻畸形及慢性尺神經炎等嚴重并發(fā)癥
2、。本研究探討30度傾斜位攝片法在甄別兒童肱骨髁上骨折手法復位后遠折端旋轉方向問題上同常規(guī)側位攝片法相比的準確性及應用價值,并為臨床治療兒童肱骨髁上骨折提供指導作用。
方法:本研究選取河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救門診2012年2月~2014年2月46名,年齡在2~12歲之間,肱骨髁上骨折手法復位后發(fā)生遠折端旋轉的患兒。在已拍攝的正側位x線片上尋找到遠折端旋轉證據(jù)后,再次行患肢肘部30度傾斜位攝片及CT三維成像檢查。通過影像學特點
3、,對臨床資料做進一步分析,分別判斷出遠折端旋轉的方向。針對兩組的結果,以CT作為診斷的金標準,對30度傾斜位攝片、肘關節(jié)側位攝片在判斷骨折遠端旋轉方向方面的準確率進行計算,回顧性研究分析兩種方法的準確性在統(tǒng)計學上是否存在差異。采用四格表卡方檢驗的Fisher確切概率法,P<0.05為顯著差異的評判標準,來對結果進行統(tǒng)計學分析。所有的數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件進行計算(SPSS-16.0)。
結果:
1在正側位、正斜位及CT
4、組,無一例被排除。在所有的46位觀察對象中,共有36位骨折復位后發(fā)生外旋,其中外側柱偏后者5位,內側柱偏前者29位,雙柱均發(fā)生旋轉者1位;共有9位骨折復位后發(fā)生內旋,其中外側柱偏前者1位,內側柱偏后者7位,雙柱均發(fā)生旋轉者3位。表一顯示了術后CT的詳細檢查結果。
2觀察者通過正側位、正斜位閱片得到各自的正確結果及錯誤結果以及相互關系在表二中顯示。觀察者通過正側位閱片得到的正確結果為31位,錯誤15位,準確率為67.39%。通過
5、正斜位片得到的正確結果為39位,錯誤7位,準確率為84.78%。其中均正確結果為29位,均錯誤結果為5位。
3比較正側位及正斜位兩種方法有無差異,應用Fisher確切概率法得到的P值為0.029。統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示正側位與正斜位之間的診斷正確率有明顯差別。(P<0.05)。
結論:肱骨髁上骨折手法復位后前臂發(fā)生旋轉時,內旋、外旋均可能發(fā)生。30度傾斜位片較之常規(guī)的肘關節(jié)側位片可更有效,更準確判斷肱骨髁上骨折遠折端旋轉的方
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