血流動(dòng)力指標(biāo)和腎素對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄支架術(shù)療效預(yù)測價(jià)值研究.pdf

1、背景:目前,在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者的治療中,腎動(dòng)脈支架植入術(shù)雖然已經(jīng)被廣泛應(yīng)用,但其還沒有統(tǒng)一的手術(shù)指征,對(duì)于改善高血壓和保護(hù)腎功能的臨床療效還不確定,仍需要尋找相關(guān)因素在術(shù)前有效預(yù)判其手術(shù)效果,以使患者獲得最大收益。
　　目的:探討動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者外周靜脈腎素活性與支架術(shù)后療效的相關(guān)性以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)支架術(shù)后臨床療效的預(yù)測價(jià)值。
　　方法:1、選取解放軍總醫(yī)院2007年4月至2011年3月單側(cè)或者雙

2、側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者49例,腎動(dòng)脈造影顯示狹窄程度≥70％,并成功進(jìn)行支架植入術(shù);記錄患者術(shù)前動(dòng)脈硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素,測量并記錄術(shù)前及術(shù)后患者腎素、血管緊張素、醛固酮、血壓、抗高血壓藥物應(yīng)用情況、肌酐,并對(duì)患者血壓、肌酐水平進(jìn)行1、3、12月隨訪觀察,評(píng)價(jià)外周靜脈腎素活性與支架術(shù)腎功能預(yù)后的相關(guān)性。
　　2、選取解放軍總醫(yī)院2008年4月至2012年9月單側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄伴高血壓患者36例,腎動(dòng)脈造影顯示狹窄程度

3、≥70%,并成功行腎動(dòng)脈支架植入術(shù),記錄患者術(shù)前基線血壓水平和肌酐水平,并在支架植入術(shù)前測量其跨狹窄病變壓力階差和狹窄前腎動(dòng)脈血壓,以血壓和腎功能是否改善為判定手術(shù)獲益標(biāo)準(zhǔn),對(duì)單純跨病變壓力階差及跨病變壓力階差與狹窄前動(dòng)脈壓比值等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有效性和預(yù)測價(jià)值進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:1、根據(jù)患者術(shù)前與術(shù)后外周靜脈腎素活性下降值分為>3ng/ml/h組和≤3ng/ml/h組,平均隨訪12個(gè)月,觀察到腎動(dòng)脈支架術(shù)后患者血壓、腎素、血管緊

4、張素、醛固酮均有明顯改善,并趨于穩(wěn)定;兩組患者基線特征中>3ng/ml/h組患高血壓時(shí)間少于≤3ng/ml/h組(4.4±4.5和8.3±7.6P<0.05),術(shù)前腎素和醛固酮高于≤3ng/ml/h組(腎素:6.01±3.13和3.23±2.7,醛固酮:0.73±0.43和0.45±0.37P<0.05),隨訪期兩組收縮壓和eGFR存在明顯差異,分別為第1月隨訪(收縮壓:137±22和122±13,eGFR:52.1±17.7ml/mi

5、n和38.3±17.5ml/minP<0.05)第3月隨訪(收縮壓136±14和124±11,eGFR:53.1±21.6ml/min和41.7±16.6ml/minP<0.05)第12月隨訪(收縮壓:137±17和123±12,eGFR:51.7±19.0ml/min和41.9±20.7ml/minP<0.05);
　　2、對(duì)于腎動(dòng)脈支架治療術(shù)后療效,跨病變壓力差與狹窄前腎動(dòng)脈血壓比值較單純的跨病變壓力階差有更好的預(yù)測價(jià)值;以高

6、血壓是否獲益分組,平均跨病變壓力差與狹窄前腎動(dòng)脈血壓比值在ROC分析中有最大的曲線下面積(為0.796),在大于>0.15的截?cái)帱c(diǎn),其敏感性和特異性分別為0.896和0.547;以腎功能是否獲益分組,平均跨病變壓力差與狹窄前腎動(dòng)脈血壓比值在ROC分析中有最大的曲線下面積(為0.734),在大于>0.17的截?cái)帱c(diǎn),其敏感性和特異性分別為0.850和0.625;
　　結(jié)論:1、動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄支架術(shù)可降低外周靜脈腎素活性,且外