頸動脈殘端壓與對側(cè)頸動脈狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、實(shí)驗?zāi)康念i動脈粥樣硬化是腦梗塞重要危險因素，其在腦梗塞的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。目前CEA已廣泛用于治療近期有頸動脈系統(tǒng)TIA或輕微卒中的頸動脈狹窄患者，手術(shù)的主要目的是去除動脈血栓來源，防止卒中的發(fā)生。CEA對于有癥狀的頸動脈狹窄患者是有效的，但是CEA圍手術(shù)期較高的并發(fā)癥發(fā)生率限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。CEA術(shù)中阻斷頸動脈血流會加重同側(cè)腦組織缺血，從而誘發(fā)腦中風(fēng)發(fā)作，如何降低CEA圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，是目前臨床研究的重點(diǎn)之一

2、，至今臨床上多使用殘斷壓力測定，了解頸動脈被阻斷后腦側(cè)枝循環(huán)對于顱內(nèi)缺血代償?shù)哪芰?，本研究的目的是研究對?cè)頸動脈及椎基底動脈狹窄對于腦側(cè)枝循環(huán)代償能力的影響，以便在進(jìn)行手術(shù)前通過微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的檢查對于腦側(cè)枝循環(huán)代償?shù)哪芰ψ鞒鲈u價，提高手術(shù)的成功率，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。 實(shí)驗對象選擇2001年1月-2005年1月人民醫(yī)院血管科住院的有癥狀的頸動脈狹窄并接受CEA的患者，從中隨機(jī)抽取60例患者，所有患者術(shù)前均進(jìn)行了頸動脈超聲、

3、全腦血管造影、頭部CT及MRA檢查。 實(shí)驗方法1.按NASCET的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對側(cè)顱外段頸動脈狹窄程度將患者為：輕度狹窄(30％～49％)，中度狹窄(50％～69％)，重度狹窄(70％～99％))3組，根據(jù)是否合并椎-基底動脈狹窄，將每組的患者在分為2個亞組，共6個組。 12.本組患者全部采用全身麻醉，手術(shù)顯露CCA，ECA及ICA近端，阻斷頸部血管前，靜脈注入肝素(1mg/kg體重)抗凝。首先試驗性阻斷術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈，阻斷

4、后將測量導(dǎo)管插入頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端，測量頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端壓力。根據(jù)頸動脈殘斷壓力測定結(jié)果選擇性使用轉(zhuǎn)流管。 3.統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5ForWindows統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，首先應(yīng)用方差分析進(jìn)行多組間比較，再應(yīng)用SNK-q檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。 實(shí)驗結(jié)果1.60例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者中，50例術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈阻斷后，殘斷動脈壓＞40mmhg，直接進(jìn)行了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，圍手術(shù)期無術(shù)側(cè)腦缺血癥狀發(fā)生，

5、10例患者術(shù)中阻斷術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈后，殘斷動脈壓＜40mmhg，應(yīng)用頸動脈臨時轉(zhuǎn)流管后再行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后1例發(fā)生術(shù)側(cè)腦梗塞，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，無手術(shù)死亡病例。全部患者術(shù)后隨訪2～48個月，平均26個月，未再發(fā)生術(shù)側(cè)腦梗塞。 2.不同程度狹窄各組之間進(jìn)行方差齊性檢驗F＜3，可認(rèn)為各組之間方差齊，經(jīng)方差分析證實(shí)有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，應(yīng)用SNK-q檢驗進(jìn)行組間比較，與對側(cè)頸動脈輕度狹窄的患者相比較，中度及重度頸動脈狹窄的患者

6、殘端動脈壓降低，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，而與對側(cè)頸動脈中度狹窄的患者相比較，重度頸動脈狹窄的患者殘端動脈壓降低，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01) 3.對于對側(cè)頸動脈輕、中度狹窄的患者，當(dāng)狹窄程度相同時，合并椎基底動脈狹窄與未合并椎基底動脈病變的患者相比較，殘端動脈壓無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但是對側(cè)頸動脈中度狹窄且合并的椎基底動脈病變患者，與未合并椎基底動脈病變且對側(cè)頸動脈重度狹窄的患者相比較，殘端動脈壓無統(tǒng)計學(xué)差

7、異(P＞0.05)，當(dāng)對側(cè)頸動脈重度狹窄時，合并椎基底動脈病變與未合并椎基底動脈病變的患者相比較，殘端動脈壓有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。 2討論1.顱外段頸動脈狹窄是TIA發(fā)作的主要原因，CEA能有效去除動脈血栓來源，以防止卒中的發(fā)生，是目前對于有頸動脈系統(tǒng)TIA或輕微卒中的頸動脈狹窄患者的有效治療手段。嚴(yán)格的適應(yīng)證和完善的手術(shù)指南是提高CEA臨床療效和減少并發(fā)癥的最好途徑。 2.一側(cè)頸動脈重度狹窄伴有對側(cè)頸動脈狹窄的

8、患者，中風(fēng)的發(fā)生率顯著增高，是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的最佳適應(yīng)癥，術(shù)中根據(jù)頸動脈殘斷壓力測定的結(jié)果來指導(dǎo)術(shù)中轉(zhuǎn)流管(shunt)的選擇性使用，既避免了由于腦側(cè)枝循環(huán)代償不足，導(dǎo)致的術(shù)中腦梗塞，又避免了由于轉(zhuǎn)流管的不當(dāng)使用導(dǎo)致的圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。 3.隨著對側(cè)頸動脈狹窄程度的加重，腦側(cè)枝循環(huán)代償能力將明顯降低，術(shù)中轉(zhuǎn)流管的使用率隨之增加，對于對側(cè)頸動脈輕、中度狹窄的患者而言，狹窄程度相同時，椎基底動脈病變對腦側(cè)枝循環(huán)代償能力影響不大

9、，但是對側(cè)頸動脈中度狹窄同時合并椎基底動脈病變的患者，腦側(cè)枝循環(huán)代償能力明顯降低，與對側(cè)頸動脈重度狹窄但不伴有椎基底動脈病變的患者相近，術(shù)中轉(zhuǎn)流管的使用率明顯增加。當(dāng)對側(cè)頸動脈重度狹窄時，是否存在椎基底動脈病變是影響腦側(cè)枝循環(huán)代償能力的主要原因。 結(jié)論術(shù)前通過微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的檢查，對于對側(cè)頸動脈及椎基底動脈狹窄程度做出分析，并以此對腦側(cè)枝循環(huán)代償?shù)哪芰ψ鞒鲈u價，當(dāng)對側(cè)頸動脈重度狹窄或中度狹窄同時合并椎基底動脈病變的患者，術(shù)中轉(zhuǎn)流管