慢性腎臟病各期凝血功能變化及相關影響因素分析.pdf

1、目的：研究慢性腎臟病(CKD)患者各期凝血功能變化及其相關影響因素，比較各期CKD患者凝血功能有無差異性，是否存在高凝現(xiàn)象，并進一步探討高凝與炎癥、內皮因子、氧化應激是否存在相關性。方法：選取2010年12月至2011年12月CKD患者150例，經臨床或病理證實符合2006年美國CKD及透析臨床實踐指南(K/DOQI)關于慢性腎臟病的定義，均為瀘州醫(yī)學院腎臟內科收治住院患者,原發(fā)病中,慢性腎小球疾病95例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病1

2、3例，其他腎病11例。男性79例(53％),女性71例(47％);年齡18-84歲,平均年齡(51.34±15.77)歲,根據腎小球濾過率(GFR),分為5期;并選擇同期健康體檢者30例作為對照組,年齡18-70歲,平均年齡(41.07±14.27)歲。根據 Fbg正常值(2-4)g/L及實驗結果,選取FIB>2的CKD患者行第二次分組(以Fbg>4為凝血功能異常組52例, FIB<4為凝血功能正常組98例,平均年齡分別為49.67±1

3、6.91,54.74±15.01),采集CKD患者及對照組空腹血液標本,測定其白蛋白(ALB)、膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、血鈣(Ca)、C反應蛋白(CRP)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)及血漿纖維蛋白原(Fbg),由本院檢驗科提供結果;留取血液-800C備存,運用酶聯(lián)免疫實驗Elisa法檢測內皮損傷指標內皮素-1,D二聚體(D-D),黃嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸法分別檢測氧化應激指標超氧化物歧化酶(SOD)

4、和丙二醛(MDA)。結果：凝血功能檢測Fbg水平在對照組與CKD1-3期變化不大,在第4期開始有意義的上升,在CKD4、5期與對照組及CKD1、2相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);PT在CKD3、4、5期與對照組相比,CKD5期與CKD2期相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);TT水平在CKD第4期開始顯著上升,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);D-D水平在4、5期與對照組與CKD2期比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計

5、學意義。APTT各組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。根據Fbg結果進一步分為兩組行統(tǒng)計學結果發(fā)現(xiàn),TC、Ca、ALB、CR、CRP、ET-1及SOD、MDA差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01,P<0.001);糖尿病、心血管的發(fā)生情況在兩組受試對象中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P,0.05);而TG、Hb、PLT差異無統(tǒng)計學意義,各組男女例數(shù)比較,年齡之間差異無統(tǒng)計學意義。行單因素相關性分析顯示:CKD患者血清Fbg水平

6、與Ca、ALB、CR、CRP、ET-1及SOD、MDA顯著相關,期中Fbg水平與CR、CRP、ET-1、MDA呈正相關(r分別為0.268、0.242、0.267、0.265,P<0.05);Fbg水平與Ca、ALB、SOD呈負相關(r分別為-0.282、-0.375、-0.290, P<0.05);而與TC無相關性。結論：1.CKD患者普遍存在高凝現(xiàn)象，隨著腎功能減退而逐漸加重，進入4期以后血栓與出血風險增加；2.臨床指標TC、Ca、