肝細(xì)胞性肝癌TACE治療前后門靜脈血供的動(dòng)態(tài)變化.pdf

1、目的：通過對(duì)一組HCC患者的彩色多普勒超聲、CT的圖像研究，觀察HCC患者TACE治療前后門靜脈作為腫瘤引流血管及供血血管的動(dòng)態(tài)變化，探討TACE對(duì)肝癌的門靜脈血供的影響及其對(duì)HCC患者后續(xù)治療方式的選擇及預(yù)后的臨床意義，并比較上述兩種不同的影像學(xué)方法探查HCC門靜脈血流的特點(diǎn)。
　　 方法：選取首次發(fā)現(xiàn)腫瘤的HCC患者42例，行前后兩次TACE治療，2次TACE治療間隔時(shí)間約為2個(gè)月。所有腫瘤病理類型均為巨塊型肝癌，腫塊最大直

2、徑約為5cm-15cm。排除有肝外動(dòng)脈血管供應(yīng)腫瘤的病例，排除合并門靜脈主干癌栓的病例，排除TACE術(shù)后彩色多普勒超聲及增強(qiáng)CT均未探查到血供的病例。所有患者于兩次TACE術(shù)前3天內(nèi)及術(shù)后7天行彩色多普勒超聲檢查，查找腫瘤周邊及內(nèi)部不同的血流信號(hào)特征，并根據(jù)這些不同的特征將所有腫塊的血流供應(yīng)分為4種：即無門靜脈血流僅動(dòng)脈供血、有門靜脈引流并動(dòng)脈供血、有門靜脈供血并動(dòng)脈供血及僅門靜脈供血無動(dòng)脈供血四種。分別統(tǒng)計(jì)兩次TACE術(shù)前及術(shù)后7天不

3、同血供方式的例數(shù)。兩次TACE術(shù)前均行增強(qiáng)CT檢查，根據(jù)腫塊內(nèi)不同的強(qiáng)化方式，分析、確定其血供類型，增強(qiáng)CT顯示腫塊的血供分三種類型：即無門靜脈供血僅動(dòng)脈供血、門靜脈供血合并動(dòng)脈供血、僅門靜脈供血無動(dòng)脈供血。分別統(tǒng)計(jì)術(shù)前及術(shù)后不同血供方式的病例數(shù)。通過增強(qiáng)CT判斷腫塊TACE術(shù)后碘油聚集形態(tài)的類型及計(jì)算腫塊的壞死率，評(píng)估不同血供方式腫塊的TACE治療效果。TACE治療時(shí)先將導(dǎo)管分別插到腹腔動(dòng)脈及肝動(dòng)脈行DSA造影檢查，選擇出腫瘤的供血?jiǎng)?/p>

4、脈后再將導(dǎo)管插到目標(biāo)血管，行動(dòng)脈栓塞化療治療。以上結(jié)果分別做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1.HCC的血流信號(hào)特征為：腫塊內(nèi)搏動(dòng)的血流信號(hào)為動(dòng)脈供血血流，腫塊內(nèi)連續(xù)而波動(dòng)幅度較小的血流信號(hào)為門靜脈血流，其中由瘤體外伸入瘤體內(nèi)部為門靜脈供血血管，由瘤體內(nèi)流向瘤體外或瘤體內(nèi)部門靜脈血流與動(dòng)脈血流伴行，但方向相反者為門靜脈引流血管。
　　 2.首次 TACE術(shù)前及術(shù)后7天門靜脈參與腫瘤的血供方式發(fā)生了明顯的變化，與

5、術(shù)前相比，術(shù)后門靜脈充當(dāng)腫瘤的引流血管的腫塊數(shù)明顯減少，門靜脈充當(dāng)腫瘤的供血血管的腫塊數(shù)明顯增加，并出現(xiàn)了完全由門靜脈供血而無動(dòng)脈供血的腫塊。
　　 3.第二次TACE術(shù)前術(shù)后7天門靜脈參與腫瘤的血供方式發(fā)生了與首次TACE術(shù)前及術(shù)后相似的變化，即術(shù)后門靜脈充當(dāng)腫瘤的引流血管的腫塊數(shù)減少，門靜脈充當(dāng)腫瘤的供血血管的腫塊數(shù)增加，完全由門靜脈供血而無動(dòng)脈供血的腫塊例數(shù)增加，但是這種變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 首次TACE術(shù)后7

6、天至第二次TACE術(shù)前即首次術(shù)后2個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)，門靜脈參與腫瘤的血供方式出現(xiàn)了與TACE術(shù)前及術(shù)后7天相反趨勢(shì)的變化，即術(shù)后2個(gè)月門靜脈充當(dāng)腫瘤的引流血管的腫塊數(shù)增多，門靜脈充當(dāng)腫瘤的供血血管的腫塊數(shù)減少，完全由門靜脈供血而無動(dòng)脈供血的腫塊例數(shù)減少，但這種變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4.彩色多普勒超聲與增強(qiáng)CT對(duì)腫瘤的血供顯示結(jié)果呈線性關(guān)系，提示兩者顯示腫瘤的血供的敏感度及特異度高度一致。
　　 5.血供方式為無門靜脈血

7、流僅動(dòng)脈供血的腫塊腫瘤壞死率最高，而有門靜脈供血的腫塊腫瘤壞死率最低。
　　 6.血供方式為無門靜脈血流僅動(dòng)脈供血的腫塊碘油聚集效果最好，而門靜脈供血的腫塊碘油聚集效果最差。
　　 結(jié)論：
　　 1.HCC在經(jīng)TACE治療后腫瘤內(nèi)門靜脈供血增多，腫瘤內(nèi)的門靜脈可由TACE術(shù)前的引流血管變?yōu)樾g(shù)后的供血血管。
　　 2.HCC患者TACE術(shù)后腫瘤內(nèi)的門靜脈由引流血管變?yōu)楣┭艿膭?dòng)態(tài)變化提示TACE后經(jīng)門靜脈