射頻消融左上肺靜脈脂肪墊對心臟電生理特性的影響.pdf

1、[背景]心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system，ANS)包括外在和內(nèi)在ANS，內(nèi)在ANS由埋藏于心臟脂肪墊內(nèi)的自主神經(jīng)節(jié)及其發(fā)出的節(jié)后纖維組成。隨著對心臟自主神經(jīng)在心律失常如竇性心動過緩、房室傳導阻滯及心房顫動中的作用的不斷深入了解，脂肪墊的臨床意義也日益受到重視。目前，心房脂肪墊中研究較多的是右前脂肪墊和下腔靜脈脂肪墊，它們分別支配竇房結(jié)和房室結(jié)及其附近心肌，而有關(guān)左上肺靜脈脂肪墊(superior lef

2、t fat pad，SLFP)對心臟電生理影響的資料較少。晚近對心臟脂肪墊的深入研究表明脂肪墊間存在著復雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，脂肪墊內(nèi)的神經(jīng)叢不僅支配其附近心肌，對遠處心肌電生理也發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，故干預SLFP對竇房結(jié)、房室結(jié)、左上肺靜脈及房顫相關(guān)電生理也可能會產(chǎn)生一定影響。 [目的]觀察射頻消融SLFP前后，刺激迷走神經(jīng)干對心臟竇房結(jié)、房室結(jié)、左上肺靜脈及房顫相關(guān)電生理的影響，探討SLFP在心臟電生理中的作用。 [方法]健康雜種

3、犬12只，3％戊巴比妥鈉靜脈麻醉、氣管插管呼吸機輔助呼吸，持續(xù)心電監(jiān)測；頸部暴露雙側(cè)迷走神經(jīng)干，插入銀針用于刺激，左右側(cè)第4、5肋間開胸，制作心包吊籃，暴露SLFP；分別測量所有犬基礎(chǔ)、刺激迷走神經(jīng)、消融SLFP、刺激迷走神經(jīng)+消融SLFP時RR間期、竇房結(jié)恢復時間(sinus node recoverytime，SNRT)、房室結(jié)前傳文氏點、AH間期、HV間期及心房、肺靜脈近遠端的有效不應(yīng)期(Effectivc Reffactory

4、Period，ERP)、有效不應(yīng)期離散度(Effective RefractoryPeriod-dispersion，dERP)、AF誘發(fā)率、AF時心室率。消融前后脂肪墊行大體觀察及HE染色檢查。 [結(jié)果] 1、射頻消融SLFP對RR間期、SNRT、房室結(jié)前傳文氏點、AH間期和HV間期無顯著影響； 2、左側(cè)迷走神經(jīng)干刺激可顯著延長RR間期、SNRT、房室結(jié)前傳文氏點和AH間期，縮短左房、低右房ERP，增大心房dE

5、RP，增加AF的誘發(fā)率及減小AF時的心室率，消融SLFP可以明顯消弱上述變化； 3、右側(cè)迷走神經(jīng)干刺激也可以顯著延長RR間期、SNRT、房室結(jié)前傳文氏點和AH間期，顯著縮短右房、高左房ERP，增大心房dERP，增加AF的誘發(fā)率及減小AF時的心室率，消融SLFP只能部分削弱上述變化(高左房ERP和AF時心室率)； 4、左迷走神經(jīng)刺激可使左上肺靜脈ERP減小并使近端與遠端ERP出現(xiàn)顯著差異，消融SLFP可以削弱迷走神經(jīng)刺激所

6、致肺靜脈ERP減小，但不能消弱近、遠端ERP的差異； 5、消融后SLFP由黃白色變?yōu)榘祷疑珶o光澤，表面碳化，HE染色顯示消融前脂肪墊內(nèi)的迷走神經(jīng)節(jié)胞膜較完整，神經(jīng)元細胞豐滿，排列相對緊密，神經(jīng)纖維豐富；消融后脂肪墊內(nèi)脂肪組織壞死，神經(jīng)節(jié)胞膜欠完整，神經(jīng)元細胞皺縮，神經(jīng)纖維散亂減少。 [結(jié)論]射頻消融SLFP對心臟竇房結(jié)、房室結(jié)電生理特性無顯著影響，但可以明顯削弱左側(cè)迷走神經(jīng)張力增大對近SLFP處和遠SLFP處心房組織的電