體溫控制對(duì)重型顱腦損傷患者腦脊液中caspase-3、caspase-9及預(yù)后的影響.pdf

1、第一章、重型顱腦損傷患者發(fā)熱程度評(píng)估方法的研究
　　 目的:通過(guò)比較平均體溫與發(fā)熱強(qiáng)度在評(píng)估重型顱腦損傷患者發(fā)熱程度中的差異，了解發(fā)熱強(qiáng)度在評(píng)估發(fā)熱程度中的臨床意義。
　　 方法:回顧性研究2009年1月～2010年12月我院收治的155例重型顱腦損傷患者的病歷資料，將每名患者的原始體溫值分別按平均體溫及發(fā)熱強(qiáng)度的公式計(jì)算出受傷后1、3、5、7天內(nèi)的平均體溫值及發(fā)熱強(qiáng)度值;按照患者傷后1～2年的GOS預(yù)后評(píng)分，將1～3級(jí)

2、患者納入預(yù)后不良組，將4～5級(jí)患者納入預(yù)后良好組;分別比較平均體溫值及發(fā)熱強(qiáng)度值在兩組間的差異;
　　 結(jié)果:
　　 1.預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的平均體溫值比較:1天、3天、5天及7天的各個(gè)時(shí)間段內(nèi)兩組間的平均體溫均無(wú)顯著性差異，P＞0.05;
　　 2.預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的發(fā)熱強(qiáng)度值比較:1天、3天、5天及7天內(nèi)的各個(gè)時(shí)間段內(nèi)兩組間的發(fā)熱強(qiáng)度均有顯著性差異，P＜0.05;
　　 3.原始體溫值比較:

3、兩組患者的原始體溫的平均體溫值相等或相近時(shí)，預(yù)后不良組的發(fā)熱值(＞37.3℃)的構(gòu)成比高于預(yù)后良好組。
　　 結(jié)論:
　　 1、不同的評(píng)估發(fā)熱程度方法會(huì)影響腦外傷臨床研究結(jié)果的判斷。
　　 2、發(fā)熱強(qiáng)度比平均體溫能更準(zhǔn)確地評(píng)估腦外傷患者的發(fā)熱狀況。
　　 第二章、體溫控制對(duì)重型顱腦損傷患者腦脊液中caspase-3、caspase-9及預(yù)后的影響
　　 目的:通過(guò)將重型顱腦損傷患者急性期7天內(nèi)的體

4、溫持續(xù)控制在36-37℃，了解體溫控制對(duì)患者腦脊液中caspase-3、caspase-9的濃度及預(yù)后的影響。
　　 方法:本研究將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的42例重型顱腦損傷患者(GCS≤8分)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者采用亞低溫治療儀將患者急性期7天內(nèi)的肛溫持續(xù)控制在36～37℃內(nèi);對(duì)照組患者未進(jìn)行體溫的持續(xù)控制;兩組患者均行側(cè)腦室穿刺術(shù)，收集患者入院后第1、3、5、7天的腦脊液標(biāo)本，檢測(cè)患者腦脊液中caspase-3、casp

5、ase-9的濃度;隨訪記錄患者受傷后3～6個(gè)月內(nèi)GOS預(yù)后評(píng)分;比較兩組患者腦脊液中caspase-3、caspase-9的濃度及預(yù)后的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者預(yù)后的比較:實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后不良的發(fā)生率為31.8％，預(yù)后良好率68.2％;對(duì)照組預(yù)后不良的發(fā)生率65％，預(yù)后良好率35％;兩組間預(yù)后的比較有顯著性差異，P＜0.05。
　　 2.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者腦脊液中caspase-3濃度

6、的比較:第1天兩組間濃度值無(wú)顯著性差異，P＞0.05;第3天、5天及7天實(shí)驗(yàn)組濃度均低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組間均有顯著差異。
　　 3.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者腦脊液中caspase-9濃度的比較，第1天兩組間濃度值無(wú)顯著差異，P＞0.05，第3天、5天及7天實(shí)驗(yàn)組濃度均低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組間均有顯著性差異。
　　 結(jié)論:
　　 1、將傷后7天內(nèi)體溫控制在36～37℃能降低重型顱腦損傷患者的預(yù)后不良的