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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
對(duì)新生兒血小板減少癥的病因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,以便指導(dǎo)臨床早期明確病因,并進(jìn)行針對(duì)性的治療,從而減少血小板減少癥的并發(fā)癥,避免不良預(yù)后的發(fā)生。
方法:
1、資料收集
收集本院新生兒科2013年1月-2015年12月血小板減少癥患兒的臨床資料,內(nèi)容包括1.母親孕期情況如胎盤情況、孕期合并癥、母親血小板計(jì)數(shù)等;2.患兒資料:胎齡、出生體重、窒息、梅毒、血TORCH感染、敗血癥等;3.臨床特點(diǎn):
2、血小板減少發(fā)生的日齡、計(jì)數(shù)、血小板減少持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥、治療和預(yù)后。
2、統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS19統(tǒng)計(jì)分析軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(X)±S表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1、新生兒血小板減少癥發(fā)生率
研究時(shí)間內(nèi)共收治新生兒9039例,收住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NeonatalIntens
3、ive Care Unit,NICU)2800例,收住新生兒特殊監(jiān)護(hù)病房(Neonatal SpecialCare Unit,NSCU)6239例。發(fā)生血小板減少癥259例,新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房231例,新生兒特殊監(jiān)護(hù)病房28例,總發(fā)生率為2.9%(259/9039),重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生率8.3%(231/2800),特殊監(jiān)護(hù)病房發(fā)生率0.4%(28/6239)。
2、一般臨床特征
259例血小板減少癥中182例(70.
4、3%)為男性,158例(61.0%)為早產(chǎn)兒,161例(62.2%)出生體重小于2500g,比女性、足月兒、出生體重≥2500g更容易發(fā)生血小板減少癥,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3、不同發(fā)病時(shí)間原因分析
早發(fā)型血小板減少癥113例,最常見的原因?yàn)槊庖咝?,?4.8%(28/113),其次是敗血癥21.0%(21/113)、圍產(chǎn)期窒息9.7%(11/113)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩8.8%(10/113)、先天愚型7.
5、0%(8/113)、宮內(nèi)TORCH感染5.3%(6/113)等。晚發(fā)型血小板減少癥146例,最主要的原因是敗血癥,占64.4%(94/146),其次是壞死性小腸結(jié)腸炎,占21.9%(32/146)等。
4、不同發(fā)病時(shí)間血小板計(jì)數(shù)比較
早發(fā)型血小板減少113例(占43.6%),平均血小板計(jì)數(shù)為(67.9±26.7)×109/L;晚發(fā)型血小板減少146例(占56.4%),平均血小板計(jì)數(shù)為(50.8±28.3)×109/L
6、;兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.861,P<0.05),晚發(fā)型血小板減少血小板下降更嚴(yán)重。
5、血小板減少癥病因與病程的關(guān)系
259例血小板減少癥中敗血癥引起115例,102例血小板恢復(fù)正常,102例血小板減少持續(xù)時(shí)間平均約7天;壞死性小腸結(jié)腸炎所致35例,28例恢復(fù)正常,持續(xù)時(shí)間平均約8天;免疫性因素所致30例,29例恢復(fù)正常,持續(xù)時(shí)間平均約14天;宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩所致14例,持續(xù)時(shí)間平均約3天;圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致
7、12例,持續(xù)時(shí)間平均約6天;先天愚型11例,10例恢復(fù)正常,持續(xù)時(shí)間平均約8天;先天性梅毒所致6例,持續(xù)時(shí)間平均約9天;宮內(nèi)TORCH感染9例,持續(xù)時(shí)間平均約11天。紅細(xì)胞增多癥、妊娠高血壓、外周動(dòng)靜脈換血術(shù)后所致血小板減少持續(xù)時(shí)間短,平均約2-3天均恢復(fù)正常。
6、血小板減少癥的病因與血小板下降程度的關(guān)系
259例血小板減少癥中重度血小板減少94例,重度血小板減少癥最常見的病因?yàn)閿⊙Y,占40.4%(38/94),
8、其次為壞死性小腸結(jié)腸炎16.0%(15/94)、免疫性13.8%(13/94)、宮內(nèi)TORCH感染7.4%(7/94)、先天愚型6.4%(6/94)等。
7、血小板減少程度與并發(fā)癥的關(guān)系
259例血小板減少癥共合并出血事件94例,出血事件總發(fā)生率為36.3%。165例輕度血小板減少并發(fā)出血事件32例(19.4%),其中重癥出血事件7例(4.2%),而94例重度血小板減少患兒并發(fā)出血事件62例(66.0%),重癥出血事
9、件18例(19.1%),重度血小板減少癥并發(fā)重癥出血事件顯著高于輕度血小板減少癥(x2=15.258,P<0.0001)。
8、治療
患兒在確診后給予積極的針對(duì)病因及對(duì)癥治療,85例接受靜脈丙種球蛋白輸注,22例接受血小板輸注,2例給予激素治療。血小板輸注在早發(fā)型與晚發(fā)型血小板減少癥中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.329,P=0.068)。
9、預(yù)后
259例血小板減少癥中死亡8例,因病情危重放棄治
10、療后死亡15例,共23例死亡,死亡發(fā)生率為8.9%(23/259),顯著高于本院同期住院血小板正?;純核劳霭l(fā)生率1.0%(85/8780),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=133.4,P<0.0001)。
結(jié)論:
1、本院住院新生兒血小板減少癥發(fā)生率較高,達(dá)2.9%,特別是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房,達(dá)8.3%。
2、男性、早產(chǎn)兒、出生體重<2500g,比女性、足月兒、出生體重≥2500g更容易發(fā)生血小板減少癥。
11、 3、早發(fā)型血小板減少癥最常見病因?yàn)槊庖咝砸蛩?,其次是敗血癥、圍產(chǎn)期窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天愚型、宮內(nèi)TORCH感染;晚發(fā)型血小板減少以敗血癥最常見,其次是壞死性小腸結(jié)腸炎。
4、新生兒血小板減少癥易并發(fā)出血事件,尤其是重度血小板減少合并出血事件高,達(dá)66%。
5、新生兒血小板減少癥死亡發(fā)生率達(dá)8.9%,顯著高于本院同期住院血小板正?;純核劳霭l(fā)生率。臨床上應(yīng)引起足夠重視,早發(fā)現(xiàn),早治療,防止各臟器功能出血,避免不良
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