中肝切除術(shù)后小肝綜合征的預(yù)防.pdf

1、研究背景：中肝切除術(shù)是治療肝臟NA、IVB、V、Ⅷ段及交界處良惡性腫瘤的首選術(shù)式,該手術(shù)切除范圍較大,患者術(shù)后因殘肝體積不足易發(fā)生小肝綜合征。同時(shí),該區(qū)域肝臟緊鄰第一、二肝門及肝后下腔靜脈,腫瘤多累積肝內(nèi)外管道結(jié)構(gòu),此時(shí)常被迫行左/右半肝切除術(shù)或擴(kuò)大的半肝切除術(shù),這樣一來,殘肝體積大大減少,術(shù)后小肝綜合征的發(fā)生率也顯著提高。行中肝切除術(shù)時(shí)如何預(yù)防小肝綜合征的發(fā)生,是臨床上經(jīng)常遇到的問題,尤其是對(duì)于累及肝內(nèi)外管道結(jié)構(gòu)并且行左/右半肝切除術(shù)

2、或擴(kuò)大的半肝切除術(shù)將發(fā)生小肝綜合征的肝臟中段腫瘤患者,中肝切除術(shù)中應(yīng)如何處理受累及的管道結(jié)構(gòu),更值得臨床醫(yī)生探討。
　　目的：探討中肝切術(shù)后小肝綜合征的預(yù)防。
　　方法：回顧性分析2007年11月-2010年12月收治的11例行中肝切除術(shù)的患者的臨床資料。11例病例術(shù)前評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能,對(duì)于肝功能child-pugh分級(jí)B級(jí)者先行保肝治療,恢復(fù)至A級(jí)后再準(zhǔn)備手術(shù)。所有患者術(shù)前行腹部學(xué)影像檢查,包括腹部B超,強(qiáng)化CT,必要時(shí)行

3、MRI及MRCP,測量肝臟體積,預(yù)測殘肝體積。11例患者如行左/右半肝切除術(shù)或擴(kuò)大的半肝切除術(shù),殘肝體積均達(dá)到小肝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中,2例腫瘤累及左肝管的病例,中肝切除后行左肝管結(jié)扎,保留左外葉;4例腫瘤累及肝動(dòng)脈的病例,中肝切除前分別結(jié)扎并切斷受累的動(dòng)脈;2例腫瘤累及右肝靜脈的病例,發(fā)現(xiàn)其右后下肝靜脈粗大,中肝切除后保留右后下靜脈及肝臟第Ⅵ段,切除第Ⅶ段;3例腫瘤累及門靜脈的病例,2例于中肝切除后行門靜脈原位修補(bǔ),1例行端端吻合。所有

4、病例均未行肝門阻斷或全肝血流阻斷,7例患者行左、右半肝交替阻斷,其余病例行切除肝段門靜脈、肝動(dòng)脈阻斷。術(shù)后密切監(jiān)測,給與抗感染、保肝及營養(yǎng)支持治療。術(shù)后監(jiān)測肝功能、凝血功能、血生化等指標(biāo)的變化情況。長期系統(tǒng)隨訪,行肝功能及腹部強(qiáng)化CT檢查,測量殘余肝臟體積,觀察殘肝的增生情況。
　　結(jié)果：全組病例無死亡,術(shù)后早期無膽紅素進(jìn)行性升高、頑固性腹水、凝血功能障礙、肝性腦病等小肝綜合征的臨床表現(xiàn)。隨訪期內(nèi)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)基本正常,復(fù)查腹部強(qiáng)