剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥——切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不良180例臨床分析.pdf

1、目的:探討三種剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥—切口妊娠、切口憩室及子宮切口愈合不良的發(fā)病機制，臨床特點，診斷及不同治療方式的效果，以期為早期診斷，正確治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2008年1月至2012年7月底收治的切口妊娠患者病歷以及2003年至2012年7月收治切口憩室、子宮切口愈合不良患者病歷，對三種并發(fā)癥患者的臨床資料分別進(jìn)行回顧性分析，包括:患者年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)原因、末次剖宮產(chǎn)至發(fā)病時

2、間間隔、停經(jīng)時間、陰道出血及腹痛、月經(jīng)情況、婦科超聲結(jié)果、血HCG值、治療方式、住院時間等，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理并隨訪切口憩室術(shù)后患者和切口愈合不良患者月經(jīng)變化情況。
　　 結(jié)果:我院近10年共收治切口憩室患者11例，子宮切口愈合不良患者43例;2008年1月-2012年7月底共收治切口妊娠患者126例，占同期異位妊娠的6.02％。
　　 切口妊娠患者數(shù)目呈上升趨勢，2008年共收治9例，2009年共15例，2010年

3、共22例，2011年收治43例，2012年1月到7月底共收治37例，1型切口妊娠逐漸增多。61.11％患者表現(xiàn)為陰道少量不規(guī)則出血，自發(fā)出血多始自停經(jīng)后43.2天，僅14.3％患者出現(xiàn)下腹痛，婦科查體中也僅有11.11％可及下段隆起或包塊伴壓痛。入院時13例患者未查血HCG，余患者HCG平均8292±30423.46IU/L。126例患者均由我院超聲明確診斷，其中3例超聲診斷胎盤植入，外院誤診率為30.16％。41例患者采取藥物保守治療

4、，成功率為90.24％，2例行直接清宮術(shù)，18例行B超監(jiān)測下清宮術(shù)，術(shù)中均無大出血，38例患者行藥物聯(lián)合清宮術(shù)，成功率92.11％，16例患者行手術(shù)治療，成功率93.75％，3例患者大出血入院后行子宮動脈造影加栓塞術(shù)，術(shù)后3天行清宮術(shù)，術(shù)中出血少，住院時間最短。11例切口憩室患者中僅1例剖宮產(chǎn)術(shù)后曾有感染癥狀，4例(36.4％)表現(xiàn)為月經(jīng)干凈后淋漓出血，3例(27.3％)表現(xiàn)為月經(jīng)期延長10-18天，余4例(36.4％)均無典型癥狀，1

5、1例患者中8例接受手術(shù)治療，2例腹腔鏡修補術(shù)，4例為開腹手術(shù)，1例宮腔鏡修補，另1例行宮腔鏡下胚物清除術(shù)。術(shù)后隨訪:1例失訪，僅5例癥狀較前好轉(zhuǎn)，且其中2例于半年至2年后復(fù)發(fā)，另外2例癥狀完全沒有改善，且術(shù)后復(fù)查超聲切口處仍存在缺損，但缺損面積較術(shù)前減小，1例未治療自然妊娠。
　　 43例子宮切口愈合不良的患者中44.19％(19/43)存在貧血，34.89％(15/43)因滯產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)，11.63％(5/43)因羊水污染，9

6、.30％(4/43)曾發(fā)生胎膜早破，胎盤早剝及妊高癥的出現(xiàn)率均為6.97％(3/43)。以發(fā)熱為主訴就診者占46.51％(20/43)，并且其中70％(14/20)伴陰道出血或膿血性分泌物，19％(7/43)的患者僅表現(xiàn)腹痛或單純持續(xù)性少量出血，43例患者中36例(83.7％)采取非手術(shù)治療，7例(16.3％)采取手術(shù)治療，其中5例患者合并盆腔血腫，2例患者因入院后反復(fù)大量出血行子宮動脈造影術(shù)+栓塞術(shù)，1例栓塞后再次出血最終行剖腹探查術(shù)

7、+子宮切口修補術(shù)。隨訪33例患者，4例發(fā)現(xiàn)切口憩室。
　　 結(jié)論:
　　 1、剖宮產(chǎn)切口妊娠發(fā)病率逐漸升高，若在診斷不明確的情況下行藥流或人流術(shù)，可能導(dǎo)致大出血、休克等危險情況。臨床治療可根據(jù)患者不同情況采取不同治療措施，保守治療方面聯(lián)合治療和B超監(jiān)測下清宮較單純藥物治療安全，對于包塊大或明顯凸向肌層者應(yīng)行手術(shù)治療，切除病灶，修補瘢痕。
　　 2、切口憩室的患者最常見表現(xiàn)為經(jīng)后淋漓出血，其次為月經(jīng)周期延長，部分可