縮宮素輔助超聲消融治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤,常因引起月經(jīng)異常、盆腔壓迫等癥狀或?qū)颊呱斐刹涣加绊懚枰R床干預(yù)。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,更多的肌瘤患者希望在治療肌瘤的同時(shí)能夠保留子宮甚至生育能力。超聲消融治療子宮肌瘤安全、有效,且具有非侵入性、術(shù)后恢復(fù)快、可門診治療等優(yōu)點(diǎn),為有保留子宮意愿的肌瘤患者提供了一種新的治療選擇?？s宮素是有效的子宮收縮劑,已有研究證實(shí)縮宮素能使肌瘤內(nèi)部及周邊滋養(yǎng)血管血流頻譜發(fā)生變化并

2、明顯降低超聲消融子宮肌瘤輻照單點(diǎn)溫度升高所需的能量和時(shí)間,預(yù)示縮宮素可能通過(guò)對(duì)肌瘤血流灌注產(chǎn)生影響進(jìn)而提高超聲消融子宮肌瘤的效率。
　　目的:
　　1.比較子宮肌瘤患者使用縮宮素前后肌瘤血流灌注的變化。
　　2.探討縮宮素輔助超聲消融子宮肌瘤的作用。
　　資料和方法:
　　1.縮宮素對(duì)子宮肌瘤血流灌注的影響(自身前后對(duì)照研究):分別于使用縮宮素前后對(duì)肌瘤進(jìn)行超聲造影檢查,動(dòng)態(tài)觀察子宮肌瘤的血流灌注變化,對(duì)肉

3、眼未觀察到顯著變化的患者增加劑量再次觀察。使用軟件對(duì)造影圖像進(jìn)行脫機(jī)分析,繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線,得出反映肌瘤灌注的各項(xiàng)定量參數(shù)。
　　2.縮宮素輔助超聲消融子宮肌瘤的作用(隨機(jī)對(duì)照研究):將符合入組條件的子宮肌瘤患者按就診順序隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組治療中使用微量泵靜脈持續(xù)泵入縮宮素,對(duì)照組泵入生理鹽水,治療后通過(guò)增強(qiáng)核磁或超聲造影檢查比較兩組患者消融療效的差異。
　　結(jié)果:
　　1.縮宮素對(duì)子宮肌瘤血流灌注的影響:共52例

4、患者54枚肌瘤納入研究,其中48例患者50(92.6％)枚肌瘤靜脈給予低劑量(0.1U/min)縮宮素15分鐘后肌瘤血流灌注參數(shù)變化顯著,用藥前肌瘤達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(Imax(%))、平均渡越時(shí)間(MTT)分別為(15.8±4.9)s、(108.8±69.8)%、(73.4±34.4)s,使用縮宮素后分別為(31.4±19.7)s、(17.1±20.4)%、(130.1±121.6)s,肌瘤 TTP和 MTT顯著延長(zhǎng), Im

5、ax(%)顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4例患者低劑量縮宮素肌瘤血流灌注肉眼未觀察到顯著變化,增加劑量至0.4U/min(高劑量)后再次觀察,用藥前、低劑量和高劑量縮宮素后肌瘤平均 Imax(%)分別為(125.0±18.2)%、(103.9±37.5)%、(86.4±11.4)%。
　　2.縮宮素輔助超聲消融子宮肌瘤的作用:共17例患者17枚核磁T2低信號(hào)肌瘤納入研究,縮宮素組10例,對(duì)照組7例。
　　(1

6、.)兩組患者平均年齡分別為(36.3±5.6)歲和(39.7±2.9)歲,(P=0.196);肌瘤均徑分別為(64.2±8.9)cm和(61.3±8.7)cm,(P=0.525);腹壁厚度分別為(23.0±4.3)mm和(27.8±5.1)mm,(P>0.05);腹壁皮膚距肌瘤最深面距離分別為(92.3±12.6)mm和(94.1±14.0)mm,(P=0.896),以上指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(2.)縮宮素組和對(duì)照組消融單位體

7、積肌瘤所需能量分別為(4.8±1.6)J/mm3和(7.5±1.9)J/mm3,(P=0.007);肌瘤平均消融率分別為(88.5±11.8)%和(69.2±15.9)%,(P=0.01);單位體積肌瘤輻照時(shí)間分別為(9.2±3.3)s/cm3和(12.6±4.6)s/cm3,(P=0.09)?？s宮素組消融單位體積肌瘤所需能量顯著低于對(duì)照組而肌瘤消融率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單位體積肌瘤輻照時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論