單次血液透析治療對血磷清除的臨床研究.pdf

1、目的：通過觀察單次血液透析(hemodialysis HD)對血磷的清除(serum phosphorus clearance)情況，探討影響血磷清除的相關(guān)因素。 方法：選取2006年6月至2008年2月在我院血液凈化中心行維持性血液透析患者80例，均符合K/DOQI對慢性腎臟病5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中慢性腎小球腎炎43例、糖尿病腎病18例、多囊腎5例、IgA腎病4例、良性小動脈腎硬化癥3例、馬兜鈴酸腎病3例、狼瘡性腎炎1例、梗阻性

2、腎病1例、痛風(fēng)腎1例、Alport綜合征1例。男性52例，女性28例，年齡25～85歲，平均年齡56.1歲，透齡3～80個月，平均透齡19.13個月。所有患者均使用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，每周透析3次，每次4.5小時?；颊呔褂玫聡鳩resenius 4008S透析機(jī)，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，使用美國Renatron全自動復(fù)用機(jī)，Renalin消毒液進(jìn)行復(fù)用。有效血流速200～300ml/min，使用五種透析器

3、進(jìn)行血液透析：聚砜膜透析器F6(膜面積1.3m2，超濾系數(shù)5.5ml/h·mmHg)19人次，雙醋酸纖維素膜透析器CA-HP150(膜面積1.5m2，超濾系數(shù)10.2ml/h·mmHg)36人次，高通量聚砜膜透析器F60(膜面積1.3m2，超濾系數(shù)40ml/h·mmHg)6人次，高通量聚砜膜透析器APS900(膜面積1.8m2，超濾系數(shù)75ml/h·mmHg)9人次，三醋酸纖維素膜透析器CT-190G(膜面積1.9m2，超濾系數(shù)17.4

4、ml/h·mmHg)10人次。使用透析液中鈣離子濃度有兩種： 鈣離子濃度為1.25mmol/L的透析液透析者16人次；鈣離子濃度為1.5mmol/L的透析液透析者64人次。所有患者透析時間均超過三個月，病情穩(wěn)定，無營養(yǎng)不良、心力衰竭等并發(fā)癥，單次血液透析治療前未使用磷結(jié)合劑(鈣劑)，透析過程中未進(jìn)食、排尿。參照K/DOQI介紹的方法抽取患者單次血液透析治療前后血標(biāo)本，透前血標(biāo)本在連接動脈管路及沖洗穿刺針之前從動脈端采集，確保在取

5、血之前動脈針內(nèi)無鹽水和/或肝素，透后血標(biāo)本在透析結(jié)束后采集，取血前將血流速下調(diào)至50ml/min，持續(xù)15秒后，從最接近病人的動脈端采血，每次2ml。以上標(biāo)本均在采集后1小時之內(nèi)送檢我院檢驗科，用全自動生化分析儀測得透前血鈣、二氧化碳結(jié)合力，透前、透后血清磷、肌酐及尿素氮，并應(yīng)用常規(guī)法測得透前紅細(xì)胞壓積。采用配對t檢驗比較透前、透后血磷是否有統(tǒng)計學(xué)差異。依據(jù)公式：SRR(％)=[CB-CA)/CB]×100％(CB、CA分別為透前、透后

6、溶質(zhì)的濃度)來分別計算溶質(zhì)(血磷、肌酐、尿素氮)的下降率。選擇14個臨床參數(shù)(維持性血液透析患者的性別、年齡、透前血磷濃度、透前二氧化碳結(jié)合力、透前血鈣濃度、透前紅細(xì)胞壓積、肌酐下降率、尿素氮下降率、透析器膜面積、透析器血室容積、透析器超濾系數(shù)、透析液鈣離子濃度、有效血流速、超濾量)與血磷下降率進(jìn)行單因素分析，初步篩選出與血磷下降率有關(guān)的因素，將在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，找出與血磷清除相關(guān)的獨

7、立因素，p＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果： 1透后血磷水平較透前血磷顯著下降(0.84±0.21mmol/L，2.00±0.53mmol/L)，有顯著性差異(p＜0.01)。2單因素分析：6個臨床參數(shù)與血磷下降率密切相關(guān)：透前血磷(r=0.493，p＜0.05)、肌酐下降率(r=0.482，p＜0.05)、透析器膜面積(r=0.386，p＜0.05)、有效血流速(r=0.368，p

8、＜0.05)、血室容積(r=0.303，p＜0.05)、紅細(xì)胞壓積(r=-0.225，p＜0.05)。8個臨床參數(shù)與血磷下降率無相關(guān)性：患者性別、年齡、尿素氮下降率、透前二氧化碳結(jié)合力、透前血鈣濃度、透析液鈣離子濃度、超濾量、透析器超濾系數(shù)。(p＞0.05)。 3 多因素分析：透前血磷、肌酐下降率、有效血流速、透析器膜面積是血磷下降的獨立相關(guān)因素(p＜0.05)，建立多元線性回歸方程：Y=-1 2.15 6+6.821 X1+0.493

9、X2+7.307X3+0.051X4(R=0.759，Y代表血磷下降率，X1代表透前血磷水平，X2代表肌酐下降率，X3代表透析器膜面積，X4代表有效血流速，p＜0.05)。 結(jié)論： 1.單次血液透析能有效地清除血磷。 2.透前血磷、透析器膜面積、有效血流速是血磷清除的獨立影響因素，影響程度由大到小排列依次為：透前血磷水平，透析器膜面積，有效血流速；紅細(xì)胞壓積、血室容積對血磷清除有一定的影響；維持性血液透析患者年齡