腹膜透析時(shí)磷清除及其影響因素研究.pdf

1、目的:觀察腹膜透析時(shí)腹膜磷清除情況，探討腹膜磷清除與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性、透析處方及高磷血癥的關(guān)系，分析影響腹膜磷清除的相關(guān)因素。
　　方法:選取2013年7月至2014年1月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎病科腹膜透析中心維持性腹膜透析患者作為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面觀察性研究。根據(jù)研究方案的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共87例。收集所有患者相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)病因、透析齡、24h尿量、用藥情況等一般資料;透析模式、透析劑量、留

2、腹時(shí)間、透析液葡萄糖濃度、超濾量等透析資料;空腹血磷、血尿素氮、血肌酐濃度，24h透析液磷、尿素氮和肌酐濃度，24h尿磷、尿素氮和肌酐濃度，2h血磷和血肌酐濃度，4h透析液磷和肌酐濃度等生化資料，計(jì)算腹膜磷清除率、腹膜肌酐清除率(Ccr)、腹膜尿素清除指數(shù)(Kt/V)、殘腎GFR、4h透析液與血液磷濃度比值(4h D/Pph)、4h透析液與血液肌酐濃度比值(4h D/Pcr)等指標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:1.腹膜磷清

3、除與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性:4h D/Pcr與4h D/Pph呈正相關(guān)(r=0.79，P＜0.001)。腹膜磷清除率與4h D/Pph的相關(guān)性比其與4hD/Pcr的相關(guān)性好（分別r=0.60，P＜0.001和r=0.48，P＜0.001）。4h D/Pph為0.55±0.12，據(jù)此分類，9例(10.34％)患者為高轉(zhuǎn)運(yùn)者(D/Pph≥0.68)，28例(32.18％)為高平均轉(zhuǎn)運(yùn)者(0.55≤D/Pph≤0.67)，34例(39.08％)為低平均

4、轉(zhuǎn)運(yùn)者（0.43≤D/Pph≤0.54），16例(18.39％)為低轉(zhuǎn)運(yùn)者(D/Pph≤0.42);其中低平均及低轉(zhuǎn)運(yùn)者所占的總比例高于根據(jù)Twardowski標(biāo)準(zhǔn)分類時(shí)二者所占的比例(57.47％ vs40.23％，P＜0.001)。
　　2.腹膜磷清除與透析處方:腹膜磷清除率與CAPD模式（以DAPD模式作為參考，r=0.35，P＜0.01）、24h透析液總量(r=0.67，P＜0.001)、總治療時(shí)間(r=0.38，P＜0.

5、001)、透析液葡萄糖濃度(r=0.23，P＜0.05)、超濾量(r=0.45，P＜0.001)呈正相關(guān)，與日間每次留腹時(shí)間無(wú)關(guān)(r=-0.19，P＞0.05)。
　　3.腹膜磷清除的影響因素:4h D/Pph、24h透析液總量、超濾量是腹膜磷清除率的獨(dú)立影響因素，建立多元線性回歸方程:(Y)=-15.566+3.273X1+42.630X2+5.699X3(R2=0.617, P＜0.05,(Y)為腹膜磷清除率，X1為24h透析

6、液總量，X2為4h D/Pph，X3為超濾量)。
　　4.腹膜磷清除與高磷血癥:高磷血癥（血磷＞1.78mmol/L）發(fā)生率為27.59％。高磷血癥在有尿患者中占20.00％，在無(wú)尿患者中占40.63％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在有尿患者中，高磷血癥組殘腎磷清除率低于非高磷血癥組[14.32(10.55-34.34)L/周/1.73m2 vs22.53(17.51-48.09)L/周/1.73m2，P＜0.05]

7、，而兩組間腹膜磷清除率沒有明顯差別（32.15±15.63 L/周/1.73m2 vs34.60±9.71L/周/1.73m2，P＞0.05）。在無(wú)尿患者中，高磷血癥組腹膜磷清除率和4h D/Pph均低于非高磷血癥組（分別35.90±8.06 L/周/1.73m2 vs42.86±9.85 L/周/1.73m2和0.52±0.07 vs0.60±0.10，P＜0.05），而兩組間腹膜Ccr和4h D/Pcr沒有明顯差別（分別45.21±

8、8.32 L/周/1.73m2 vs50.17±7.86 L/周/1.73m2和0.66±0.04 vs0.68±0.07,P＞0.05）。
　　結(jié)論:1.肌酐不是評(píng)價(jià)腹膜磷轉(zhuǎn)運(yùn)足夠恰當(dāng)?shù)奶娲笜?biāo)，基于肌酐平衡動(dòng)力學(xué)的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性評(píng)估不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腹膜磷清除，腹膜磷轉(zhuǎn)運(yùn)特性則可較好預(yù)測(cè)腹膜磷清除。
　　2.透析劑量和超濾量是腹膜磷清除的重要影響因素，足夠透析劑量和超濾量是保證足夠磷清除的重要條件。
　　3.腹膜磷清除在血