湖南省腹膜透析腹膜炎發(fā)病率城鄉(xiāng)對(duì)比以及影響因素探討.pdf

1、研究背景:終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)是指各種慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)的終末階段，在臨床中，腎功能達(dá)到CKD5期即進(jìn)入了終末期腎病[1]。大多數(shù)終末期腎臟病患者在血液透析(hemodialysis，HD)中心進(jìn)行血透治療，而在家庭透析治療中，腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)則占主導(dǎo)地位。至2012年，全球PD人數(shù)占總透析人數(shù)11％

2、[2]。在2011年底，我國(guó)有2.7萬(wàn)余例患者進(jìn)行腹膜透析治療，而在2012年底，腹膜透析人數(shù)已達(dá)到3.8萬(wàn)余例，占透析總?cè)藬?shù)的13％[3]。PD因其自身的一些特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，例如所需設(shè)備簡(jiǎn)單，易于操作;對(duì)血容量影響較小，不增加心臟負(fù)荷;保護(hù)殘余腎功能[4]，現(xiàn)在腹膜透析被越來(lái)越多的人們所接受。
　　腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析治療中最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致腹膜透析患者拔管，退出腹膜透析治療最主要的原因[5]，同時(shí)腹膜炎的發(fā)

3、生會(huì)使腹膜功能下降，影響患者生存率[6]。此外，腹膜炎的發(fā)生也會(huì)在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著透析管路和透析液不斷改進(jìn)，透析技術(shù)日益成熟，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)病率明顯下降，但它仍是引起患者住院、不能堅(jiān)持腹膜透析的主要原因[7]。
　　目前我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)腹膜透析患者在地理環(huán)境、家庭衛(wèi)生條件、個(gè)人教育、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、疾病的認(rèn)知能力、實(shí)際無(wú)菌操作過(guò)程等

4、方面存在區(qū)別，腹膜炎發(fā)病率可能存在著城鄉(xiāng)區(qū)別。本文通過(guò)調(diào)查湖南省三個(gè)腹透中心，城鄉(xiāng)PD患者腹膜炎發(fā)生率，明確兩者是否存在區(qū)別，并進(jìn)一步探討腹膜炎發(fā)生的可能影響因素，期望通過(guò)針對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行腹膜炎的預(yù)防，達(dá)到減少腹膜炎的目的，提高腹膜透析患者生活質(zhì)量，減少透析失敗的風(fēng)險(xiǎn)。
　　目的:調(diào)查湖南省城鄉(xiāng)腹膜透析腹膜炎的發(fā)病率，明確兩者是否存在區(qū)別，并進(jìn)一步探討腹膜炎發(fā)生的可能影響因素，以期為臨床篩選出腹膜炎發(fā)病的高危人群，并期望通過(guò)針

5、對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行腹膜炎的預(yù)防，從而減少腹膜炎的發(fā)生。
　　方法:選取2013年1月至2014年12月在湖南省人民醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、邵陽(yáng)市中心醫(yī)院三個(gè)大型腹膜透析中心CAPD患者，作為研究對(duì)象，一共納入1374名患者。根據(jù)患者長(zhǎng)期居住地情況，分為城市組與農(nóng)村組。計(jì)算各腹透中心及總的城鄉(xiāng)腹膜炎發(fā)生率，分析兩者是否存在區(qū)別。另根據(jù)患者是否發(fā)生腹膜炎，分為腹膜炎組與非腹膜炎組，采用隨機(jī)抽樣方法，各抽取200例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析腹膜炎

6、發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。若城鄉(xiāng)腹膜炎發(fā)生率有差異，隨機(jī)抽樣城市組與農(nóng)村組患者各200例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析造成城鄉(xiāng)腹膜炎差異的可能影響因素。記錄CAPD患者一般資料（性別、年齡、居住地、文化程度等），狀態(tài)（在透、轉(zhuǎn)血透、死亡、移植），腹膜炎次數(shù)，操作情況，個(gè)人衛(wèi)生情況，腹瀉便秘等情況。用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)記錄，采用x2檢驗(yàn)，Logistic多因素回歸分析影響因素。
　　

7、結(jié)果:
　　1.城鄉(xiāng)兩組患者在性別、年齡上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，城市腹膜炎發(fā)生率為0.19次/患者年（即1/62個(gè)患者月），農(nóng)村腹膜炎發(fā)生率為0.28次/患者年（即1/42個(gè)患者月），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，農(nóng)村腹膜炎發(fā)病率高于城市。
　　2.腹膜炎與一般資料分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在長(zhǎng)期居住地上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，長(zhǎng)期居住地為農(nóng)村的患者發(fā)生腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)高于城市患者，而在性

8、別、年齡、體重指數(shù)、文化程度上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　3.腹膜炎與合并糖尿病分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在是否合并糖尿病上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，合并糖尿病的患者腹膜炎發(fā)生率較未合并糖尿病患者高。
　　4.腹膜炎與操作情況分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在是否有固定換液房間、換液前洗手、戴口罩、碘伏帽使用、紫外線燈使用上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，沒(méi)有固定換液房間、換液前不洗手、

9、不戴口罩、碘伏帽重復(fù)使用，操作臺(tái)沒(méi)有紫外線燈消毒的患者腹膜炎發(fā)生率高于有固定換液房間、換液前洗手、戴口罩、碘伏帽一次性使用、有紫外線燈消毒的患者。
　　5.腹膜炎與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在洗手頻率、刷牙頻率、夏天洗澡頻率上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，洗手頻率、刷牙頻率、夏天洗澡頻率低的患者腹膜炎發(fā)生率高于洗手頻率、刷牙頻率、夏天洗澡頻率高的患者。而在換牙刷頻率、曬洗被褥頻率、剪指甲頻率、灰指甲或手足癬

10、上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　6.腹膜炎與腸道情況分析:兩組在腹瀉、便秘上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，有腹瀉或便秘情況的患者腹膜炎發(fā)生率高于沒(méi)有腹瀉便秘情況的患者。
　　7.Logistic回歸方程分析:患者長(zhǎng)期居住地、洗手次數(shù)、刷牙次數(shù)、腹瀉及便秘對(duì)回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，居住地為農(nóng)村的患者發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)是城市的5.876倍，平時(shí)洗手3到5次的患者發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)是洗手次數(shù)達(dá)

11、10次以患者的5.961倍，每天刷牙小于等于1次的患者發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)是刷牙大于等于2次患者的3.947倍，存在腹瀉的患者發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有腹瀉患者的5.744倍，存在便秘的患者發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有便秘患者的2.021倍。
　　8.造成城鄉(xiāng)腹膜炎差異的可能因素分析:城鄉(xiāng)兩組在文化程度、是否合并糖尿病、洗手次數(shù)、刷牙次數(shù)上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。城市患者文化程度高于農(nóng)村患者，合并糖尿病多于農(nóng)村患者，洗手及刷牙

12、次數(shù)多于農(nóng)村患者。而在一般資料及腹瀉便秘上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.湖南省腹膜透析腹膜炎發(fā)病率存在城鄉(xiāng)區(qū)別，農(nóng)村腹膜炎發(fā)病率高于城市，農(nóng)村腹膜炎發(fā)病率為0.28次/患者年（即1/42個(gè)患者月），城市腹膜炎發(fā)病率為0.19次/患者年（即1/62個(gè)患者月），農(nóng)村患者發(fā)生腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)是城市患者的5.876倍;
　　2.合并糖尿病、腹透操作不規(guī)范、衛(wèi)生習(xí)慣差、腹瀉及便秘是腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素;