腹膜透析與血液透析患者礦物質(zhì)和骨異常患病情況及其相關(guān)影響因素分析.pdf

1、目的：觀察對(duì)比血液透析及腹膜透析患者鈣磷控制達(dá)標(biāo)情況及慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD)患病情況，分析影響達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素，為有效控制CKD-MBD尋求途徑。
　　方法：?jiǎn)沃行臋M斷面觀察性研究。納入2013年3月至2015年3月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科規(guī)律行透析治療3月以上且病情穩(wěn)定的患者共448例。其中持續(xù)非臥床腹膜透析

2、(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者355例，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者93例。收集患者一般資料、生化指標(biāo)及評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)2003年KDOQI“關(guān)于慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南”制定的血鈣、血清磷、iPTH達(dá)標(biāo)率分析比較不同透析方式的患者CKD-MBD患病率、達(dá)標(biāo)率及相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：1、CAPD患

3、者中，男性182例（51.5％）,平均年齡（52.9±13.1）歲,中位透齡17.7（8.4,43.7）個(gè)月,主要原發(fā)病為慢性腎小球腎炎176例（49.6%），糖尿病腎臟疾病76例(21.4%)，高血壓性腎損害75例(21.1%)。其中37.2%服用磷結(jié)合劑，14.9%服用活性維生素D。MHD患者男性55例（59.1%），平均年齡（52.1±14.4）歲，中位透齡21.1（7.9,32.7）個(gè)月，主要原發(fā)病為慢性腎小球腎炎46例（49.

4、5%），糖尿病腎臟疾病18例(19.3%)，高血壓性腎損害10例(10.8%)。其中47.7%服用磷結(jié)合劑，32.3%服用活性維生素D。2、CAPD組和MHD組患者的血鈣達(dá)標(biāo)率分別為65.6%、65.6%；血清磷達(dá)標(biāo)率分別為50.4%和46.2%；iPTH標(biāo)率分別為26.4%、24.7%；血鈣、血清磷、iPTH三項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)分別為11.8%和6.5%，以上指標(biāo)達(dá)標(biāo)率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、與發(fā)達(dá)國(guó)家的透析預(yù)后與實(shí)踐模式（DOPPS4）達(dá)標(biāo)率

5、比較，MHD組血鈣達(dá)標(biāo)的比例（65.6%vs56%，p=0.06）、血清磷達(dá)標(biāo)的比例（46.2%vs54.5%，p=0.11）、iPTH達(dá)標(biāo)的比例(24.7%vs32.1%，p=0.13)。4、MHD組的低鈣血癥發(fā)生率明顯高于CAPD組（17.2%vs2.8%,p<0.01)；MHD組的高磷血癥發(fā)生率明顯高于CAPD組(34.4%vs20.2%,p<0.01)；CAPD組和MHD組高iPTH及低iPTH發(fā)生率均無(wú)明顯差異（25.8%vs

6、32.3%,47.8%vs43.0%,p>0.05）。5、多因素Logistic回歸分析顯示：（1）對(duì)于CAPD組患者，高齡、較長(zhǎng)的透析齡是血鈣未達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；未規(guī)律服用磷結(jié)合劑、殘余腎功能的降低是血清磷未達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高齡、較長(zhǎng)的透析齡、高血磷是iPTH未達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）對(duì)于MHD組患者，高iPTH是血鈣未達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高iPTH，未規(guī)律服用磷結(jié)合劑是血清磷未達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高血磷、低血紅蛋白水平是iP