加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)對維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝紊亂糾正的影響.pdf

1、目的：了解通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，推廣學(xué)習(xí)《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》，對維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝紊亂糾正情況的影響。
　　方法：分別收集推廣學(xué)習(xí)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會(CSN)制訂的《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》前后兩個(gè)時(shí)間段，即2013年3至5月份以及2013年8至2014年1月份在溫州地區(qū)維持性血液透析(MHD)患者血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素(iPTH)的資料，其中2013年上半年患者（第一次調(diào)查組）共22

2、27例，2013年下半年患者（第二次調(diào)查）共2455例，對比兩組患者礦物質(zhì)代謝紊亂糾正情況，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：按《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》建議，血鈣、血磷、iPTH的達(dá)標(biāo)率及三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)的比例，第一次調(diào)查組患者分別為57.66％，46.30％，61.14％，16.97％，第二次調(diào)查組患者分別為63.10％，50.59％，63.24％，20.67％。第二次調(diào)查組患者血鈣、血磷、iPTH的達(dá)標(biāo)率及三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)

3、的比例分別較第一次組分別增加5.44％、4.29％、2.10％、3.70％;按K/DOQI指南標(biāo)準(zhǔn)，血鈣、血磷、iPTH的達(dá)標(biāo)率及三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)的比例，第一次調(diào)查組患者分別為44.90％，46.30％，27.64％，6.29％，第二次調(diào)查組患者分別為50.55％，50.59％，27.88％，9.12％。第二次調(diào)查組患者血鈣、血磷、iPTH的達(dá)標(biāo)率及三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)的比例分別較第一次調(diào)查組增加5.65％、4.29％、-0.06％、2.83％。其中三

4、級醫(yī)院維持性血液透析患者的血磷達(dá)標(biāo)率情況較二級醫(yī)院高。三級醫(yī)院兩次調(diào)查結(jié)果沒有差異，二級醫(yī)院第二次調(diào)查血鈣、血磷的達(dá)標(biāo)率及三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)的比例均較第一次調(diào)查提高。其中血白蛋白、含鈣磷結(jié)合劑的使用及透析頻率是影響血鈣達(dá)標(biāo)的獨(dú)立相關(guān)因素?；颊叩男詣e、年齡、活性維生素D的使用、透析齡及透析頻率是影響血磷達(dá)標(biāo)的獨(dú)立相關(guān)因素。患者活性維生素D的使用是影響iPTH達(dá)標(biāo)的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　結(jié)論：通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，推廣學(xué)習(xí)《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨